중증 위축성 상악 환자의 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 위한 실시간 동적 탐색 시스템
1The 2nd Dental Center, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University,National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology, 2Department of Dental Implantology, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology
Summary
여기에서는 실시간 동적 내비게이션 시스템을 사용하여 중증 위축성 상악 환자에게 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 달성하기 위한 프로토콜을 제시합니다.
Abstract
접합 임플란트(ZI)는 광범위한 뼈 확대를 대체하고 치료 주기를 단축하기 때문에 심각한 위축성 무치악 상악 및 상악 결손의 경우를 해결하는 이상적인 방법입니다. 그러나 궤도 공동의 침투 또는 측두엽의 침투와 같은 ZI의 배치와 관련된 위험이 있습니다. 또한 여러 ZI를 배치하면 이 수술이 위험하고 수행하기가 더 어려워집니다. 잠재적 인 수술 중 합병증은 매우 위험하며 돌이킬 수없는 손실을 초래할 수 있습니다. 여기에서는 기존 임플란트의 요구 사항을 충족하지 않는 잔류 뼈가 있는 환자의 중증 위축성 상악에 사중접합체 임플란트를 정밀하게 배치하기 위한 실시간 수술 내비게이션 시스템에 대한 실용적이고 실현 가능하며 재현 가능한 프로토콜을 설명합니다. 수백 명의 환자가이 프로토콜을 기반으로 우리 부서에서 ZI를 받았습니다. 임상 결과는 만족스럽고 수술 중 및 수술 후 합병증은 낮았으며 설계된 이미지와 수술 후 3 차원 이미지의 주입으로 표시되는 정확도가 높았습니다. 이 방법은 ZI 배치 안전을 보장하기 위해 전체 수술 절차 중에 사용해야 합니다.
Introduction
1990년대에 Branemark는 뼈 이식을 위한 대체 기술인 접합체 임플란트(ZI)를 도입했으며, 이는 접합체 고정 장치1이라고도 합니다. 처음에는 외상 피해자와 상악 구조에 결함이있는 종양 절제술 환자의 치료에 사용되었습니다. 상악 절제술 후, 많은 환자들은 접합체의 몸 또는 접합 뼈 1,2,3의 정면 확장에만 고정을 유지했습니다.
보다 최근에, ZI 기술은 심하게 재 흡수 된 상악을 가진 무치악 및 치아 환자에게 널리 사용되었습니다. ZI 임플란트의 주요 징후는 위축성 상악입니다. 즉각적인 로딩 시스템(고정 보철)에서 4개의 ZI를 사용하는 것은 광범위한 임상 경험을 가진 외과의에게 실용적이며 뼈 이식 기술 2,4에 대한 훌륭한 대안 방법을 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 자유형으로 또는 지침을 위해 수술 템플릿을 사용하여 ZI를 배치할 때 위험이 있습니다. 위험에는 폐포 내 부정확 한 배치, 안와 강 또는 측두엽의 침투, 접합 돌출부5 내의 부적절한 배치가 포함됩니다. 여러 ZI를 배치하면 이 수술이 위험하고 수행하기 어렵습니다. 따라서 ZI 배치의 정밀도를 개선하는 것은 임상 사용 및 안전성에 매우 중요합니다.
실시간 수술 내비게이션 시스템은 다른 접근 방식을 제공합니다. 수술 전 및 수술 중 컴퓨터 단층 촬영 이미지의 분석을 통해 실시간으로 완전히 시각화 된 궤적을 제공합니다. 실시간 내비게이션 시스템을 통해 정교한 수술과 치료로 정밀도와 안전성이 모두 향상되었습니다 5,6. 실시간 수술 내비게이션 시스템을 사용하여 ZI를 심하게 위축된 상악 5,7,8,9,10에 정확하게 배치하는 실용적이고 실현 가능하며 재현 가능한 프로토콜이 개발되었습니다. 이 프로토콜을 통해 우리는 만족스러운 임상 결과 5,6,7,8,9,10으로 수백 명의 환자를 치료했습니다. 여기에서는 치료 절차에 대한 자세한 정보와 함께 프로토콜을 제시합니다.
Protocol
모든 임상 프로토콜은 상하이 제9인민병원 상하이 자오퉁 대학교 의과대학 의료윤리심의위원회(SH9H-2020-T29-3)의 승인을 받았습니다. 1. 환자 선택 환자 포함 기준은 다음과 같았다(표 1).환자가 극도로 느슨한 치아가 거의없는 완전 무치악 상악 또는 부분 무치악 상악을 나타내는지 확인하십시오 (그림 1A-G</stron…
Representative Results
등록된 환자는 전신 질환이 없는 60세 여성이었다(도 1A-D, F). CBCT 스캔 후, 전방 상악의 폐포 융기는 2.9mm 미만이었고, 후방 상악 영역의 잔류 뼈 높이는 2.4mm 미만이었다 (그림 1E, G 및 표 1). 접합골의 폭과 두께는 각각 약 22.4-23.6mm 및 6.1-8.0mm였습니다(그림 2, 표 3). Zygoma …
Discussion
이식편을 이용한 위축성 상악의 재건 재활은 우수한 수술 기술, 이식편에 대한 고품질 연조직의 커버리지, 상당한 양의 환자 협력 및 최종 복원에 유리한 건강을 가진 환자를 필요로하기 때문에 어렵습니다17,18. 상악 위축 환자에서 재건을 위한 치과 임플란트의 배치는 중요한 임상적 도전을 나타냅니다. 안면 뼈 흡수의 패턴은 나이와 관련이 있으며 특…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 귀중한 내비게이션 기술 지원을 친절하게 제공 한 Shengchi Fan 박사에게 감사드립니다. 이 사례 보고서는 중국 과학 기술부의 핵심 프로젝트 (2017YFB1302904), 상하이 자연 과학 재단 (No. 21ZR1437700), SHDC 임상 연구 계획 (SHDC2020CR3049B) 및 상하이 교통 대학의 엔지니어링 및 의료 통합 프로젝트 (YG2021QN72).
Materials
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
Referências
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Citar este artigo
Shen, Y., Dai, Q., Tao, B., Huang, W., Wang, F., Lan, K., Sun, Y., Ling, X., Yan, L., Wang, Y., Wu, Y. Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla. J. Vis. Exp. (176), e62489, doi:10.3791/62489 (2021).