Low-Cost Single-Port (LoCoSP) apparaat voor een transcervische benadering bij minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie

Summary

Hier beschrijven we een stapsgewijze beschrijving van transhiatale oesofagectomie en de ontwikkeling van een goedkoop apparaat met één poort voor een transcervische benadering in een minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie.

Abstract

Slokdarmoperatie blijft de voorkeursoptie om een curatieve behandeling te bereiken bij gevorderde slokdarmkanker, maar de keuze voor een chirurgische aanpak blijft controversieel. Een transthoracale aanpak kan de lymfeklierdissectie verbeteren, maar het heeft aanzienlijke morbiditeit en ademhalingscomplicaties. Transhiatale toegang is aangetoond als een efficiënt middel om postoperatieve complicaties te minimaliseren. Minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie kan operatief trauma en morbiditeit verminderen en postoperatieve herstel verbeteren zonder compromissen in kankerrecidief of overleving. Niettemin heeft het een technische beperking in termen van cervicale slokdarmdissectie. Zo werd een goedkoop apparaat met één poort ontwikkeld om de bovenste mediastinale dissectie te voltooien door een transcervische benadering tijdens minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie. Dit apparaat maakt gebruik van een nasogastrische buis, een nummer acht steriele handschoen, een steriele spons en 3 permanente trocars van 5 mm. Het stapsgewijze proces van transhiatale oesofagectomie en de ontwikkeling van dit apparaat worden beschreven. Deze techniek maakt de dissectie van het bovenste mediastinum mogelijk, evenals de slokdarm over de aortaboog en achter het superieure deel van de luchtpijp. Het oogsten van lymfeklieren langs de linker terugkerende larynxzenuw en paratracheals werd verbeterd.

Introduction

Er zijn meerdere opties voor de behandeling van slokdarmkanker, waaronder endoscopie, chirurgie¹, neoadjuvant en definitieve behandeling met chemoradiotherapie². Oesofagectomie is het belangrijkste element in de curatieve behandeling van patiënten met gevorderde slokdarmkanker³, en de twee belangrijkste benaderingen die momenteel worden gebruikt voor chirurgische behandeling zijn transthoracale oesofagectomie (TTE) en transhiatale oesofagectomie (THE). De keuze van de aanpak blijft echter controversieel. Aangezien TTE tijdens de operatie een longinstorting vereist, zijn vaker longcomplicaties te verwachten dan bij een transhiatale benadering. Minimaal invasieve technieken worden gebruikt om toegangstrauma’s tot de longen en andere structuren van de thorax te verminderen, maar ze verminderen de morbiditeit niet in vergelijking met DE. Zo is minimaal invasief DE een aantrekkelijkere optie geworden; de bovenste slokdarm en het bovenste mediastinum zijn echter moeilijke gebieden om te ontleden als gevolg van blinde gebieden, en cervicale incisie is mogelijk niet genoeg om een veilige dissectie van het bovenste deel mogelijk te maken.

Laparoscopisch DE vermindert morbiditeit⁴ en verbetert postoperatieve herstel zonder compromissen in kankerrecidief of overleving⁵. Het is aangetoond dat de daling van het ziekenhuisverblijf, ziekenhuis mortaliteit, chirurgische tijd, en bloedverlies. Bovendien heeft TTE een hoger risico op longcomplicaties. Het verblijf van de patiënt op de intensive care is aanzienlijk langer na transthoracale resectie en het verblijf in het ziekenhuis wordt ook aanzienlijk verlengd.

Er is echter een probleem met DE met betrekking tot de lymfeklierdissectie, met name in het bovenste mediastinum, dat een blinde zone is. Dit resulteert in een risico op tracheale en vasculaire laesies tijdens de operatie. Tokairin⁶ et al. en Fujiwara et al. beschreven een mediastinoscopische methode met één poort voor bovenste mediastinale dissectie bij slokdarmkankerchirurgie. Deze techniek maakte een duidelijke visualisatie van de structuren rond de aortaboog en veilige lymfadennectomie^{mogelijk 7}. Een low-cost single-port apparaat werd ontwikkeld om de bovenste mediastinale dissectie te verbeteren met behulp van een linkse transcervische mediastinoscopische benadering, die werd gebruikt om de zichtbaarheid en dissectie in het bovenste mediastinum rond de aortaboog te verbeteren. Het doel van dit project is om het stapsgewijze proces van een laparoscopische THE te beschrijven die is voltooid met behulp van een mediastinoscopie cervicale benadering met een goedkoop apparaat met één poort in een rendez-voustechniek.

Protocol

De chirurgische ingreep en het protocol werden uitgelegd aan de patiënten en ze ondertekenden een toestemmingsformulier. Deze studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissies van de institutionele beoordelingscommissie en geïnformeerde toestemming werd verzameld bij patiënten, registernummer 1688/20. Patiënten die een transhiatale slokdarmctomie ondergingen, werden opgenomen in het protocol, terwijl patiënten die een transthoracale benadering ondergingen, werden uitgesloten. 1. Pr…

Representative Results

Het LoCoSP-apparaat is een handig hulpmiddel voor het veilig ontleden van de structuren van het bovenste mediastinum. Directe visualisatie van de cervicale en bovenste thoracale slokdarm zorgt voor een veilige dissectie met minder risico op trachealetsel en bloeding door scheuren van de grotere vaten, naast het verbeteren van de lymfadennectomie van de linker terugkerende larynx- en paratracheale knopen. Van 2018 tot 2020 werden 12 patiënten met distaal slokdarmcarcinoom (2 plaveiselcelcarcin…

Discussion

Het LoCoSP-apparaat maakt veiligere chirurgie mogelijk met behulp van een transcervische aanpak in minimaal invasieve THE. Dit wordt bereikt door het verbeteren van de herkenning en dissectie van de slokdarm, luchtpijp en de aortaboog onder vergroot zicht. De voordelen van DE worden versterkt. Naast het toestaan van chirurgie met minder morbiditeit en minder longcomplicaties, kan deze techniek de dissectie van linkerparatracheale en terugkerende lymfeklieren verbeteren. Een ander voordeel van deze techniek is dat het mog…

Materials