Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Gerät für einen transzervikalen Ansatz bei minimalinvasiver transhiataler Ösophagektomie

Summary

Hier beschreiben wir eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der transhiatalen Ösophagektomie und die Entwicklung eines kostengünstigen Single-Port-Geräts für einen transzervikalen Ansatz in einer minimalinvasiven transhiatalen Ösophagektomie.

Abstract

Die Ösophagektomie bleibt die bevorzugte Option, um eine kurative Behandlung bei fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs zu erreichen, aber die Wahl des chirurgischen Ansatzes bleibt umstritten. Ein transthorakischer Ansatz kann die Lymphknotendissektion verbessern, hat jedoch erhebliche Morbidität und Atemwegskomplikationen. Der transhiatale Zugang hat sich als effizientes Mittel zur Minimierung postoperativer Komplikationen erwiesen. Minimalinvasive transhiatale Ösophagektomie kann operative Traumata und Morbidität reduzieren sowie die postoperative Genesung ohne Kompromisse beim Wiederauftreten oder Überleben von Krebs verbessern. Dennoch hat es eine technische Einschränkung in Bezug auf die zervikale Ösophagusdissektion. Daher wurde ein kostengünstiges Single-Port-Gerät entwickelt, um die obere mediastinale Dissektion durch einen transzervikalen Ansatz während der minimalinvasiven transhiatalen Ösophagektomie zu vervollständigen. Dieses Gerät verwendet einen Nasenschlauch, einen sterilen Handschuh Nummer acht, einen sterilen Schwamm und 3 permanente 5-mm-Trokare. Der schrittweise Prozess der transhiatalen Ösophagektomie und die Entwicklung dieses Gerätes werden beschrieben. Diese Technik ermöglicht die Dissektion des oberen Mediastinums sowie der Speiseröhre über dem Aortenbogen und hinter dem oberen Teil der Luftröhre. Die Entnahme von Lymphknoten entlang des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs und der Paratracheale wurde verbessert.

Introduction

Es gibt mehrere Optionen für die Behandlung von Speiseröhrenkrebs, die Endoskopie, Operation¹, neoadjuvante und definitive Behandlung mit Chemoradiotherapie²umfassen. Die Ösophagektomie ist das wichtigste Element in der kurativen Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs 3 , und die^beidenHauptansätze, die derzeit für die chirurgische Behandlung verwendet werden, sind die transthorakische Ösophagektomie (TTE) und die transhiatale Ösophagektomie (THE). Die Wahl des Ansatzes bleibt jedoch umstritten. Da TTE während der Operation einen Lungenkollaps erfordert, sind häufigere Lungenkomplikationen zu erwarten als bei einem transhiatalen Ansatz. Minimalinvasive Techniken werden verwendet, um das Zugangstrauma zur Lunge und anderen Strukturen des Thorax zu reduzieren, aber sie verringern die Morbidität im Vergleich zu THE nicht. Somit ist minimal-invasives THE zu einer attraktiveren Option geworden; Die obere Speiseröhre und das obere Mediastinum sind jedoch aufgrund blinder Bereiche schwer zu sezieren, und der zervikale Schnitt reicht möglicherweise nicht aus, um eine sichere Dissektion des oberen Teils zu ermöglichen.

Laparoskopische THE reduziert die Morbidität⁴ und verbessert die postoperative Genesung ohne Kompromisse beim Wiederauftreten oder Überleben von Krebs⁵. Es wurde gezeigt, dass THE den Krankenhausaufenthalt, die Krankenhaussterblichkeit, die Operationszeit und den Blutverlust verringert. Darüber hinaus hat TTE ein höheres Risiko für Lungenkomplikationen. Der Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation ist nach der transthorakuen Resektion signifikant länger, und auch der Krankenhausaufenthalt wird signifikant verlängert.

Es gibt jedoch ein Problem mit THE in Bezug auf die Lymphknotendissektion, insbesondere im oberen Mediastinum, einem blinden Bereich. Dies führt zu einem Risiko von Tracheal- und Gefäßläsionen während der Operation. Tokairin⁶ et al. und Fujiwara et al. beschrieben eine Single-Port-Mediastinoskopische Methode zur oberen mediastinalen Dissektion in der Speiseröhrenkrebschirurgie. Diese Technik ermöglichte eine klare Visualisierung der Strukturen um den Aortenbogen und eine sichere Lymphadenektomie⁷. Ein kostengünstiges Single-Port-Gerät wurde entwickelt, um die obere mediastinale Dissektion mit einem linken transzervikalen mediastinoskopischen Ansatz zu verbessern, der verwendet wurde, um die Sichtbarkeit und Dissektion im oberen Mediastinum um den Aortenbogen zu verbessern. Ziel dieses Projektes ist es, den schrittweisen Prozess eines laparoskopischen THE zu beschreiben, der mittels eines mediastinoskopie-zervikalen Ansatzes mit einem kostengünstigen Single-Port-Gerät in einer Rendezvous-Technik abgeschlossen wird.

Protocol

Der chirurgische Eingriff und das Protokoll wurden den Patienten erklärt und sie unterzeichneten eine Einverständniserklärung. Diese Studie wurde von den lokalen Ethikkommissionen des institutionellen Prüfungsausschusses genehmigt und die Einwilligung der Patienten mit der Registernummer 1688/20 wurde eingezogen. Patienten, die sich einer transhiatalen Ösophagektomie unterzogen, wurden in das Protokoll aufgenommen, während diejenigen Patienten, die sich einem transthorakischen Ansatz unterzogen, ausgeschlossen wurd…

Representative Results

Das LoCoSP-Gerät ist ein nützliches Werkzeug, um die Strukturen des oberen Mediastinums sicher zu sezieren. Die direkte Visualisierung der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre ermöglicht eine sichere Dissektion mit geringerem Risiko von Trachealverletzungen und Blutungen durch Reißen der größeren Gefäße sowie die Verbesserung der Lymphadenektomie der linken rezidivierenden Kehlkopf- und Paratrachealknoten. Von 2018 bis 2020 wurden 12 Patienten mit distalem Ösophaguskarzinom (…

Discussion

Das LoCoSP-Gerät ermöglicht eine sicherere Operation mit einem transzervikalen Ansatz bei minimalinvasivem THE. Dies wird erreicht, indem die Erkennung und Dissektion der Speiseröhre, der Luftröhre und des Aortenbogens unter vergrößerter Sicht verbessert wird. Die Vorteile von THE werden verstärkt. Neben operationen mit weniger Morbidität und weniger Lungenkomplikationen kann diese Technik die Dissektion der linken paratrachealen und wiederkehrenden Lymphknoten verbessern. Ein weiterer Vorteil dieser Technik ist,…

Materials