Minimal İnvaziv Transhiatal Özofagtomide Transerviziv Yaklaşım için Düşük Maliyetli Tek Bağlantı Noktalı (LoCoSP) Cihaz
Summary
Burada, transhiatal özofagtomi ve minimal invaziv transhiatal özofagtomide transerviktal bir yaklaşım için düşük maliyetli tek portlu bir cihazın geliştirilmesinin adım adım tanımlanmasını açıklıyoruz.
Abstract
Özofagtomi, ileri özofagus kanserinde iyileştirici tedaviyi sağlamak için tercih edilen seçenek olmaya devam etmektedir, ancak cerrahi yaklaşım seçimi tartışmalı olmaya devam etmektedir. Transtorasik bir yaklaşım lenf nodu diseksiyonunu artırabilir, ancak önemli morbidite ve solunum komplikasyonları vardır. Transhiatal erişim, ameliyat sonrası komplikasyonları en aza indirmenin etkili bir yolu olarak gösterilmiştir. Minimal invaziv transhiatal özofagtomi, operatif travmayı ve morbiditeyi azaltabileceği gibi, kanser nüks veya sağkalımda hiçbir taviz olmadan ameliyat sonrası iyileşmeyi artırabilir. Bununla birlikte, servikal yemek borusu diseksiyonu açısından teknik bir sınırlamaya sahiptir. Böylece minimal invaziv transhiatal özofagtomi sırasında transervizyel bir yaklaşımla üst mediastinal diseksiyonu tamamlamak için düşük maliyetli tek portlu bir cihaz geliştirilmiştir. Bu cihaz bir nazogastrik tüp, sekiz numaralı steril eldiven, steril bir sünger ve 3 kalıcı 5 mm trokar kullanır. Transhiatal özofagtomi işleminin adım adım süreci ve bu cihazın gelişimi açıklanmıştır. Bu teknik, üst mediastinyumun yanı sıra yemek borusunun aort kemeri üzerinde ve nefes borusunun üst kısmının arkasında diseksiyona izin verir. Sol tekrarlayan laringeal sinir ve paratrakiyaller boyunca lenf düğümlerinin toplanması iyileştirildi.
Introduction
Endoskopi, cerrahi1,neoadjuvan ve kemoradyoterapi ile kesin tedavi içeren özofagus kanserinin tedavisi için birden fazla seçenek vardır2. Özofagtomi, ileri özofagus kanseri olan hastaların iyileştirici tedavisinde en önemli unsurdur3ve şu anda cerrahi tedavi için kullanılan iki ana yaklaşım transtorasik özofagtomi (TTE) ve transhiatal özofagtomidir (THE). Ancak, yaklaşım seçimi tartışmalı olmaya devam ediyor. TTE ameliyat sırasında pulmoner çökme gerektirdiğinden transhiatal yaklaşıma göre daha sık pulmoner komplikasyonlar beklenmektedir. Akciğerlere ve toraksın diğer yapılarına erişim travmasını azaltmak için minimal invaziv teknikler kullanılır, ancak THE’ye kıyasla morbiditeyi azaltmaz. Böylece, minimal invaziv THE daha çekici bir seçenek haline gelmiştir; bununla birlikte, üst yemek borusu ve üst mediastinyum kör alanlar nedeniyle incelenecek zor alanlardır ve servikal kesi üst kısmın güvenli bir şekilde parçalanmasına izin vermek için yeterli olmayabilir.
Laparoskopik THE morbiditeyiazaltır 4 ve kanser nüks veya sağkalım 5 tavizsiz postoperatif iyileşmeyiartırır. HASTANEDE KALIŞ SÜRESİnİ, HASTANE ÖLÜMİnİ, CERRAHİ SÜRESİnİ VE KAN KAYBI AZALDI Hastanede kalış süresini, hastanede kalış süresini ve kan kaybını azalttık. Ayrıca, TTE’nin pulmoner komplikasyon riski daha yüksektir. Hastanın transtorasik rezeksiyondan sonra yoğun bakım ünitesinde kalması önemli ölçüde daha uzundur ve hastanede kalış süresi de önemli ölçüde uzar.
Bununla birlikte, özellikle kör bir bölge olan üst mediastinyumda lenf nodu diseksiyonu ile ilgili THE ile ilgili bir sorun vardır. Bu da ameliyat sırasında trakeal ve vasküler lezyon riski ile sonuçlanır. Tokairin6 ve ark. ve Fujiwara ve diğerleri özofagus kanseri cerrahisinde üst mediastinal diseksiyon için tek portlu mediastinoskopik bir yöntem tanımladılar. Bu teknik, aort kemeri ve güvenli lenfadenektomi çevresindeki yapıların net bir şekilde görselleştirilmesini sağladı7. Aort kemerinin etrafındaki üst mediastinyumda görünürlüğü ve diseksiyonu iyileştirmek için kullanılan sol transserviknik mediastinoskopik yaklaşım kullanılarak üst mediastinal diseksiyonu iyileştirmek için düşük maliyetli tek bağlantı noktalı bir cihaz geliştirilmiştir. Bu projenin amacı, bir randevu tekniğinde düşük maliyetli tek portlu bir cihazla mediastinoskopi servikal yaklaşım kullanılarak tamamlanan laparoskopik BIR THE’nin adım adım sürecini tanımlamaktır.
Protocol
Representative Results
Discussion
LoCoSP cihazı, minimal invaziv THE’de transerviknik bir yaklaşım kullanarak daha güvenli bir ameliyata izin verir. Bu, yemek borusu, trakea ve aort kemerinin büyütülmüş görme altında tanınmasını ve diseksiyonunu geliştirerek gerçekleştirilir. THE’nin avantajları daha da güçlendirilmiştir. Daha az morbidite ve daha az pulmoner komplikasyon ile ameliyata izin vermenin yanı sıra, bu teknik sol paratrakial ve tekrarlayan lenf düğümlerinin diseksiyonunu artırabilir. Bu tekniğin bir diğer avantajı…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Referências
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
