त्रि-आयामी नेविगेशन-निर्देशित, प्रवण, एकल-स्थिति, पार्श्व काठ का इंटरबॉडी संलयन तकनीक
Summary
एकल स्थिति, प्रवण, पार्श्व दृष्टिकोण दोनों पार्श्व काठ interbody प्लेसमेंट और एक ही स्थिति में पेडिकल पेंच प्लेसमेंट के साथ प्रत्यक्ष पीछे decompression के लिए अनुमति देता है।
Abstract
पार्श्व इंटरबॉडी संलयन बड़े प्रत्यारोपण आकार और इष्टतम प्रत्यारोपण की स्थिति के कारण पारंपरिक ट्रांसफोरैमिनल काठ का इंटरबॉडी संलयन पर एक महत्वपूर्ण बायोमैकेनिकल लाभ प्रदान करता है। हालांकि, पार्श्व इंटरबॉडी पिंजरे के प्लेसमेंट के लिए वर्तमान तरीकों को या तो दो-मंचित प्रक्रिया या एक एकल पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति की आवश्यकता होती है जो सर्जनों को प्रत्यक्ष अपघटन या आरामदायक पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट के लिए पीछे की रीढ़ की हड्डी तक पूर्ण पहुंच होने से रोकती है।
इसमें पूर्वकाल और पीछे काठ की रीढ़ की हड्डी तक एक साथ पहुंच के लिए एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण के 10 मामलों के साथ एक संस्था का अनुभव है। यह दोनों पार्श्व काठ interbody पिंजरे प्लेसमेंट, प्रत्यक्ष पीछे decompression, और पेडिकल पेंच प्लेसमेंट, सभी एक ही स्थिति में अनुमति देता है. त्रि-आयामी (3 डी) नेविगेशन का उपयोग पार्श्व रीढ़ और इंटरबॉडी पिंजरे के प्लेसमेंट दोनों के करीब आने में बढ़ी हुई परिशुद्धता के लिए किया जाता है। पारंपरिक अंधा psoas मांसपेशी ट्यूबलर फैलाव भी संशोधित किया गया था। ट्यूबलर retractors और पार्श्व कशेरुका शरीर retractor पिन काठ का जाल के लिए जोखिम को कम करने के लिए इस्तेमाल किया गया था।
Introduction
पहली बार 2006 में चरम पार्श्व इंटरबॉडी संलयन (XLIF) के रूप में वर्णित, पार्श्व काठ का इंटरबॉडी संलयन दृष्टिकोण (LLIF) कशेरुक शरीर 1 के लिए एक ट्रांसपोस दृष्टिकोण का उपयोग करता है। एलएलआईएफ अन्य पारंपरिक दृष्टिकोणों पर कई ऑपरेटिव लाभ प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, एलएलआईएफ कम से कम इनवेसिव इंटरबॉडी संलयन दृष्टिकोणों में से एक है, जो पेरिऑपरेटिव ऊतक क्षति और रक्त हानि को कम करता है, साथ ही साथ पश्चात का दर्द और अस्पताल में रहने की लंबाई 2,3। एलएलआईएफ बड़े इंटरबॉडी स्पेसर्स के प्लेसमेंट की अनुमति देता है, जो संलयन और अधिक डिस्क ऊंचाई विकर्षण 4,5 की अधिक संभावना प्रदान करता है।
वर्तमान में कई एलएलआईएफ प्रोटोकॉल कार्यरत हैं, जिनमें से प्रत्येक सीमाओं को प्रस्तुत करता है। दो-चरण के दृष्टिकोण के लिए क्रमशः पिंजरे प्लेसमेंट और पीछे के पेंच निर्धारण के लिए दो रोगी पदों की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल इंट्राऑपरेटिव समय और संवेदनाहारी जोखिम को बढ़ा सकता है क्योंकि सर्जन को प्रक्रिया के पहले और दूसरे चरण के बीच रोगी की स्थिति के लिए इंतजार करना चाहिए। सिंगल-पोजिशन एलएलआईएफ वेरिएंट को भी दो-स्थिति प्रक्रिया में सुधार करने के लिए विकसित किया गया है। एक स्टैंड-अलोन एलएलआईएफ तकनीक का उपयोग एलएलआईएफ सर्जरी के पीछे के घटक को छोड़ देता है और इस प्रकार रोगी की पुनर्स्थापना की आवश्यकता को नकारता है। हालांकि, यह तकनीक प्रत्यक्ष पश्च अपघटन और पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट की अतिरिक्त स्थिरता को रोकती है। पार्श्व स्थिति में पूरी सर्जरी करने का भी वर्णन किया गया है, लेकिन यह सर्जन 6,7 के लिए अतिरिक्त एर्गोनोमिक चुनौतियों का परिचय देता है।
एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण प्रभावी रूप से ऑपरेटिव समय को कम कर देता है, इस प्रकार रोगियों की वसूली को तेज करता है। नीचे, पूर्वकाल और पीछे काठ का रीढ़ की हड्डी तक एक साथ पहुंच के लिए एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण करने के लिए प्रोटोकॉल को रेखांकित किया गया है। इस दृष्टिकोण की पहले से वर्णित भिन्नता के विपरीत, 3 डी नेविगेशन को पार्श्व दृष्टिकोण और इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट 8 दोनों का मार्गदर्शन करने के लिए नियोजित किया जाता है। अंत में, इस लेख में पहले 10 रोगियों की एक केस श्रृंखला शामिल है, जिन्होंने लेखकों की संस्था में इस प्रवण, पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन (प्रो-एलएलआईएफ) प्रक्रिया से गुजरना शुरू किया था।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह अध्ययन एक प्रवण, एकल-स्थिति, 3 डी-नेविगेशन-निर्देशित पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन (प्रो-एलएलआईएफ) के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रदान करता है। प्रो-एलएलआईएफ पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी के लिए समवर…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम इस तकनीक की प्रगति को एक संभावना बनाने में हमारी नर्सों और सर्जिकल तकनीशियनों से समर्पित काम को धन्यवाद देते हैं।
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
Referências
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