3次元ナビゲーションガイド、プローン、シングルポジション、横腰椎体間融合技術
Summary
シングルポジション、傾向のある、横方向のアプローチは、横腰椎の体間配置と、1つの位置に椎弓根スクリュー配置による直接後部減圧の両方を可能にします。
Abstract
側方体間融合は、大きなインプラントサイズと最適なインプラント位置により、従来の経孔性腰椎体間融合よりも大きな生体力学的利点を提供します。しかしながら、側方体間ケージ配置のための現在の方法は、2段階の処置または単一の側方褥瘡位置のいずれかを必要とし、外科医が直接減圧または快適な椎弓根スクリュー配置のために後脊椎に完全にアクセスすることを妨げる。
ここには、前腰椎と後腰椎への同時アクセスのための10の傾向のあるシングルポジションアプローチの10症例に関する1つの機関の経験があります。これにより、横腰椎体間ケージの配置、直接後部減圧、および椎弓根スクリューの配置の両方がすべて1つの位置で可能になります。3次元(3D)ナビゲーションは、側方脊椎への接近と体間ケージの配置の両方で精度を高めるために利用されます。伝統的な盲目の膿筋管状拡張も修正された。管状リトラクターおよび側椎体リトラクターピンを使用して、腰椎神経叢へのリスクを最小限に抑えました。
Introduction
2006年に初めて極端側方体間融合(XLIF)として記述された側方腰椎体間融合アプローチ(LLIF)は、椎体へのトランスプソアアプローチを利用しています1。LLIFは、他の伝統的なアプローチに比べていくつかの運用上の利点を提示します。第一に、LLIFは最も侵襲性の低い体間融合アプローチの1つであり、周術期の組織損傷および失血、ならびに術後の疼痛および入院期間を最小限に抑えます2,3。LLIFは、より大きなボディ間スペーサーの配置を可能にし、融合の可能性を高め、ディスク高さの注意をそらす可能性を高めます4,5。
現在、いくつかのLLIFプロトコルが採用されていますが、それぞれに限界があります。2段階のアプローチでは、ケージの配置と後ネジの固定にそれぞれ2つの患者位置が必要です。このプロトコルは、外科医が処置の第1段階と第2段階の間の患者の再配置を待たなければならないため、術中時間と麻酔薬曝露を増加させる可能性がある。シングルポジションLLIFバリアントも、2ポジションプロセスを改善するために開発されている。スタンドアロンのLLIF技術を使用すると、LLIF手術の後部コンポーネントがなくなり、患者の再配置の必要性がなくなります。しかし、この技術は、直接後部減圧および椎弓根スクリュー配置のさらなる安定性を排除する。手術全体を横方向の位置で行うことも説明されていますが、これは外科医にとって人間工学に基づいた追加の課題をもたらします6,7。
起こりやすいシングルポジションアプローチは、手術時間を効果的に短縮し、患者の回復を早めます。以下に、前腰椎および後腰椎への同時アクセスのための起こりやすい単一位置アプローチを行うためのプロトコルが概説される。前述のこのアプローチのバリエーションとは異なり、3D ナビゲーションは、横方向アプローチと本体間ケージ配置の両方をガイドするために採用されます8。最後に、この記事には、著者の施設でこの傾向のある側方腰椎体間融合(Pro-LLIF)処置を受けた最初の10人の患者のケースシリーズが含まれています。
Protocol
Representative Results
Discussion
この研究は、傾向のあるシングルポジションの3Dナビゲーションガイド側方腰椎体間融合(Pro-LLIF)のための詳細なプロトコルを提供する。Pro-LLIFは、前脊椎と後脊椎への同時アクセスを可能にし、2段階のOLIFまたはXLIFアプローチとは異なり、患者の再配置を必要としません9。この単一ポジションのアプローチは、手術時間、麻酔時間、および外科的人員配置要件の減少と関連?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
私たちは、この技術の進歩を可能にするために、看護師と外科技師からの献身的な仕事に感謝します。
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
Referências
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