Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik
Summary
Wir stellen eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, um eine radio-cephale arteriovenöse Fistel (RC-AVF) zu erzeugen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.
Abstract
Autologe arteriovenöse Fistel (AVF) ist die primäre und beste Option, um vaskulären Zugang für die Hämodialysebehandlung zu erhalten; Weitere Optionen sind arteriovenöses Transplantat (AVG) und zentralvenöse Katheterisierung (CVC). Die Implementierung der radiozephalen autologen arteriovenösen Fistel (RC-AVF) im Unterarm wurde bei Patienten mit überlegenen Gefäßerkrankungen bevorzugt. Es gibt jedoch eine hohe Rate an frühem Fistelversagen. Es wird davon ausgegangen, dass die gewählte Operationsmethode einen Einfluss auf die Reifung der Fistel hat. Neue chirurgische Verfahren wie radiale Arterienabweichung und Reimplantation (RADAR) wurden bei juxta-anastomotischer Stenose signifikant verbessert. Dennoch wurden auch neue Probleme wie Arterienstenose und Verengung der chirurgischen Indikation gefunden. In diesem Bericht haben wir eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vorgestellt, um eine RC-AVF zu erstellen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.
Introduction
Radio-cephale autologe arteriovenöse Fistel (RC-AVF) wurden als die primäre und beste Wahl für den vaskulären Zugang bei Hämodialysepatienten angesehen1,2. Das frühe Scheitern der Reife ist jedoch nach wie vor ein großes Problem bei der RC-AVF-Erstellung3. Verschiedene Operationsmethoden haben unterschiedliche Grade von Gefäßverletzungen und beeinflussen die Reifung von RC-AVF. 1996 schlug Souza4 erstmals die Verwendung einer No-Touch-Technik (NTT) zur Trennung der großen Stammvene bei der Bypasstransplantation der Koronararterien vor und erzielte gute Ergebnisse5,6,7. Horer et al.8 waren die ersten, die NTT verwendeten, um RC-AVF zu konstruieren. Bei der 1-Jahres-Nachbeobachtungszeit betrug die primäre Durchgängigkeit 54% und die sekundäre Durchgängigkeit 80%. Sadaghianloo et al.9 erweiterten das Konzept der No-Touch-Technologie weiter und schlugen die RADAR-Technik (Radial Arterie Deviation and Reimplantation) vor. Diese Technik ist mit einer weniger juxta-anastomotischen Stenose verbunden. Die Zuflussarterienstenose war jedoch bei RADAR stärker ausgeprägt. Wir spekulieren, dass dies mit der Abtrennung der Radialarterie und der Skelettierung der distalen Spitze der Arterie zusammenhängen könnte.
Um die Verletzung von Venen und Arterien während der Operation weiter zu reduzieren, schlugen wir eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, die die Durchgängigkeitsrate und die Fistelreifung signifikant verbesserte10. Ziel dieser Technik war es in erster Linie, sowohl eine Devaskularisation der Venen- und Arterienwand als auch eine Durchtrennung der Arteria radialis zu vermeiden. Nachdem die Haut und das Unterhautgewebe eingeschnitten waren, wurden die Kopfvene und das umgebende Fettgewebe unterhalb der oberflächlichen Faszie gesehen. Ein 8-10 mm langer Schnitt wurde in die oberflächliche Faszien- und Kopfvenenwand gemacht, und der Stiel pedikel der Radialarterie (einschließlich der Radialarterie und ihrer begleitenden Venen) wurde 40-50 mm isoliert. Der Arterienstiel wurde nicht durchtrennt, und der Stiel der Arteria radialis wurde angehoben, um sich der Vena cephalica zu nähern. Ein 8-10 mm langer Schnitt wurde in der Arterie gemacht. Die Anastomose wurde nebeneinander durchgeführt und die distale Vene wurde ligiert, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden (Abbildung 1).
Wir untersuchten blutgefäße mittels Doppler-Ultraschall vor den Operationen von 10 Fällen: Es gab keine Stenose in der Radialarterie und der Kopfvenenvene mit Radialarteriendurchmesser≥1,6 mm und Kopfvenendurchmesser≥2 mm. Die Echokardiographie zeigte einen linksventrikulären Score >60% und der Patient hatte keine chirurgischen Kontraindikationen. Ein Abstand von <2 cm zwischen Arterie und Vene wurde als vorgeschlagene Anastomosestelle identifiziert.
Abbildung 1. Schematische Darstellung der Anastomosetypen in AVFs12. a: Konventionelle Chirurgie für eine AVF. b: AVF, das mit dem NTT erstellt wurde. c: AVF, das mit dem MNTT und einer funktionellen End-to-Side-Anastomose erstellt wurde. AVF: arteriovenöse Fistel; NTT: No-Touch-Technik. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die venöse juxta-anastomotische Stenose ist einer der Hauptfaktoren, die die Reifung von AVF5 beeinflussen. Es ist bekannt, dass es eng mit der intimen Hyperplasie verwandt ist13,14,15. Präventionsstrategien für intime Hyperplasie sind jedoch noch begrenzt. Es wurde gezeigt, dass modifizierte chirurgische Verfahren16 wie RADAR eine geringere venöse juxta-anastomotische Stenose,…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wir danken den Ärzten Zhou Feng, Ma Tiantian und Zhu Dongming in unserem Krankenhaus für die Unterstützung bei der Ultraschalluntersuchung.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
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