修正されたノータッチ技術による前腕のラジオ頭蓋動静脈瘻の作成
Summary
我々は、静脈および動脈壁が血管脱血を避け、橈骨動脈が切断されない放射線頭蓋動静脈瘻(RC-AVF)を作成するための修正ノータッチ技術(MNTT)を提示する。
Abstract
自家動静脈瘻(AVF)は、血液透析治療のための血管アクセスを得るための主要かつ最良の選択肢である。他の選択肢は、動静脈移植片(AVG)および中心静脈カテーテル法(CVC)である。前腕におけるラジオ頭蓋骨自家動静脈瘻(RC-AVF)の実施は、優れた血管状態を有する患者の間で好まれた。しかし、早期瘻孔不全の割合が高い。選択された外科的方法は、瘻孔の成熟に影響を及ぼすと理解される。橈骨動脈偏差および再移植(RADAR)などの新しい外科的処置は、並関節吻合狭窄症に対して有意に改善された。それにもかかわらず、動脈の狭窄や外科的適応の狭窄などの新しい問題も見出された。本報告では、静脈壁と動脈壁が脱血管新生を避け、橈骨動脈が切断されないRC-AVFを作成するための修正ノータッチ技術(MNTT)を提示した。
Introduction
放射線頭蓋骨自家動静脈瘻(RC-AVF)は、血液透析患者の血管アクセスのための主要かつ最良の選択とみなされてきました1,2。しかし、早期に成熟できなかったことは、RC-AVF作成の大きな問題であり続けています3。異なる外科的方法は、異なる程度の血管損傷を有し、RC-AVFの成熟に影響を及ぼす。1996年、Souza4は冠状動脈バイパス移植で大伏在静脈を分離するノータッチ技術(NTT)の使用を初めて提案し、良好な結果を達成しました5,6,7。Horer et al.8は、NTTを使用してRC-AVFを構築した最初の企業である。1年間の追跡調査では、一次開存性は54%、二次開存性は80%であった。Sadaghianlooら9は、ノータッチ技術の概念をさらに拡張し、橈骨動脈偏差および再移植(RADAR)技術を提案した。この技術は、より少ない並体吻合狭窄症と関連している。しかし、流入動脈狭窄はレーダーでより顕著であった。これは橈骨動脈の断絶と動脈の遠位先端の骨格化に関係しているのではないかと推測しています。
手術中の静脈や動脈の損傷をさらに軽減するために、我々は開存率と瘻孔成熟を大幅に改善した新しい修正ノータッチ技術(MNTT)を提案しました10。この技術の目的は、主に静脈および動脈壁の脱血管化および橈骨動脈の切断の両方を回避することであった。皮膚および皮下組織を切開した後、頭静脈およびその周囲の脂肪組織が表在筋膜の下に見られた。表在筋膜および頭蓋静脈壁に長さ8〜10mmの切開を行い、橈骨動脈椎弓根(橈骨動脈およびそれに付随する静脈を含む)を40〜50mm単離した。動脈椎弓根は切断されず、橈骨動脈椎弓根は頭蓋静脈に近づくように隆起した。長さ8〜10mmの動脈切開を行った。吻合を左右に行い、遠位静脈を結紮して機能的なエンドツーサイド吻合を形成した(図1)。
10例の手術前にドップラー超音波で血管を評価した:橈骨動脈径≥1.6mm、頭蓋静脈径≥2mmの橈骨動脈および頭蓋静脈に狭窄はなかった。心エコー検査は左心室スコア>60%を示し、患者は外科的禁忌を有さなかった。動脈と静脈との間の<2cmの距離が、提案された吻合部位として同定された。
図1.AVFs12における吻合タイプの模式図。 a:AVFに対する従来の手術。b: NTT を使用して作成された AVF。c:MNTTおよび機能的なエンドツーサイド吻合を用いて作成されたAVF。AVF:動静脈瘻;NTT:ノータッチ技術。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
Protocol
Representative Results
Discussion
静脈並置吻吻狭窄は、AVF5の成熟に影響を及ぼす主な要因の1つである。内膜過形成と密接に関連していることが知られている13,14,15。しかし、内膜過形成の予防戦略はまだ限られている。レーダーなどの修正外科的処置16は、静脈並吻吻狭窄が少なく、成熟と開存性が増加し、二次介入が…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
超音波検査の支援を提供してくれた私たちの病院の医師Zhou Feng、Ma Tiantian、Zhu Dongmingに感謝します。
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
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