Opprette radio-cephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modifisert no-touch teknikk
Summary
Vi presenterer en modifisert no-touch teknikk (MNTT) for å lage en radio-cephalic arteriovenøs fistel (RC-AVF) der venøs og arteriell vegg unngår devaskularisering og radial arterie ikke kutte.
Abstract
Autolog arteriovenøs fistel (AVF) er det primære og beste alternativet for å oppnå vaskulær tilgang for hemodialysebehandling; andre alternativer er arteriovenøs graft (AVG) og sentral venøs kateterisering (CVC). Implementeringen av radio-cephalic autolog arteriovenøs fistel (RC-AVF) i underarmen ble foretrukket blant pasienter med overlegne vaskulære forhold. Det er imidlertid en høy grad av tidlig fistelsvikt. Den valgte kirurgiske metoden forstås å ha en effekt på modningen av fistelen. Nye kirurgiske prosedyrer som radial arterieavvik og reimplantasjon (RADAR) har blitt betydelig forbedret for juxta-anastomotisk stenose. Likevel ble det også funnet nye problemer som stenose av arterier og innsnevring av kirurgisk indikasjon. I denne rapporten presenterte vi en modifisert berøringsfri teknikk (MNTT) for å lage en RC-AVF, der venøs og arteriell vegg unngår devaskularisering og radial arterien ikke kutter.
Introduction
Radio-cephalic autolog arteriovenøs fistel (RC-AVF) har blitt ansett som det primære og beste valget for vaskulær tilgang hos hemodialyse pasienter1,2. Imidlertid fortsetter den tidlige unnlatelsen av å modnes å være et stort problem med RC-AVF-opprettelse3. Ulike kirurgiske metoder har forskjellige grader av vaskulær skade og påvirker modningen av RC-AVF. I 1996 foreslo Souza4 først bruk av en no-touch teknikk (NTT) for å skille den store saphenous venen i koronar arterie bypass podning og oppnådde gode resultater5,6,7. et al.8 var den første som brukte NTT til å konstruere RC-AVF. Ved 1 års oppfølging var primær patency 54% og sekundær patency 80%. Sadaghianloo et al.9 utvidet videre begrepet no-touch-teknologi og foreslo radial arterieavvik og reimplantasjonsteknikk (RADAR). Denne teknikken er forbundet med mindre juxta-anastomotisk stenose. Imidlertid var tilstrømningsarteriensenose mer fremtredende med RADAR. Vi spekulerer i at dette kan være relatert til avviklingen av radial arterien og skjelettiseringen av arteriens distale spiss.
For ytterligere å redusere skaden på årer og arterier under operasjonen, foreslo vi en ny modifisert berøringsfri teknikk (MNTT), som forbedret patency rate og fistelmodning10 betydelig. Målet med denne teknikken var først og fremst å unngå både devaskularisering av venøs og arteriell vegg og kutting av radialarterien. Etter at huden og subkutan vev ble innsnevret, ble den cephalic venen og det omkringliggende fettvevet sett under overfladisk fascia. Et 8-10 mm langt snitt ble gjort i den overfladiske fascia- og cephalic veneveggen, og radial arterie pedicle (inkludert radial arterie og tilhørende årer) ble isolert 40-50 mm. Arterie pedicle ble ikke kuttet, og radial arterie pedicle ble hevet for å nærme seg cephalic venen. Et 8-10 mm langt snitt ble gjort i arterien. Anastomosen ble utført side-til-side og den distale venen ble ligatert for å danne en funksjonell ende-til-side anastomose (figur 1).
Vi evaluerte blodårene ved Doppler ultralyd før operasjonene i 10 tilfeller: det var ingen stenose i radial arterie og cephalic vene med radial arteriediameter≥1,6 mm og cephalic vene diameter≥2 mm. Ekkokardiografi viste venstre ventrikulær score >60%, og pasienten hadde ingen kirurgiske kontraindikasjoner. En avstand på <2 cm mellom arterien og venen ble identifisert som det foreslåtte anastomosestedet.
Figur 1. Skjematisk diagram over anastomosetyper i AVFs12. a: Konvensjonell kirurgi for en AVF. b: AVF opprettet ved hjelp av NTT. c: AVF opprettet ved hjelp av MNTT og en funksjonell ende-til-side anastomose. AVF: arteriovenøs fistel; NTT: berøringsfri teknikk. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Protocol
Representative Results
Discussion
Venøs juxta-anastomotisk stenose er en av hovedfaktorene som påvirker modningen av AVF5. Det er kjent for å være nært beslektet med intimal hyperplasi13,14,15. Imidlertid er forebyggingsstrategier for intimal hyperplasi fortsatt begrenset. Modifiserte kirurgiske prosedyrer16 som RADAR har vist seg å ha mindre venøs juxta-anastomotisk stenose, økt modning og patency, og fær…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker legene Zhou Feng, Ma Tiantian og Zhu Dongming på sykehuset vårt for å gi hjelp til ultralydundersøkelse.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
