Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto
Summary
Presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear una fístula arteriovenosa radiocefálica (RC-AVF) en la que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.
Abstract
La fístula arteriovenosa autóloga (FAV) es la principal y mejor opción para obtener acceso vascular para el tratamiento de hemodiálisis; otras opciones son el injerto arteriovenoso (AVG) y el cateterismo venoso central (CVC). Se prefirió la implementación de fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (RC-AVF) en el antebrazo entre los pacientes con afecciones vasculares superiores. Sin embargo, hay una alta tasa de fracaso temprano de la fístula. Se entiende que el método quirúrgico elegido tiene un efecto sobre la maduración de la fístula. Los nuevos procedimientos quirúrgicos como la desviación de la arteria radial y el reimplantamiento (RADAR) se han mejorado significativamente para la estenosis yuxta-anastomótica. Sin embargo, también se encontraron nuevos problemas como estenosis de las arterias y estrechamiento de la indicación quirúrgica. En este informe, presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear un RC-AVF, en el que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.
Introduction
La fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (FC-AVV) ha sido considerada como la primera y mejor opción para el acceso vascular en pacientes en hemodiálisis1,2. Sin embargo, la falta temprana de madurez sigue siendo un problema importante con la creación de RC-AVF3. Los diferentes métodos quirúrgicos tienen diferentes grados de lesión vascular y afectan la maduración de RC-AVF. En 1996, Souza4 propuso por primera vez el uso de una técnica sin contacto (NTT) para separar la gran vena safena en el injerto de derivación de la arteria coronaria y logró buenos resultados5,6,7. Horer et al.8 fueron los primeros en utilizar NTT para construir RC-AVF. En el seguimiento de 1 año, la permeabilidad primaria fue del 54% y la permeabilidad secundaria fue del 80%. Sadaghianloo et al.9 ampliaron aún más el concepto de tecnología sin contacto y propusieron la técnica de desviación y reimplantación de la arteria radial (RADAR). Esta técnica se asocia con menos estenosis yuxta-anastomótica. Sin embargo, la estenosis de la arteria de entrada fue más prominente con RADAR. Especulamos que esto puede estar relacionado con la ruptura de la arteria radial y la esqueletización de la punta distal de la arteria.
Para reducir aún más la lesión en venas y arterias durante la operación, propusimos una nueva técnica modificada sin contacto (MNTT), que mejoró significativamente la tasa de permeabilidad y la maduración de la fístula10. El objetivo de esta técnica fue evitar principalmente tanto la desvascularización de la pared venosa y arterial como el corte de la arteria radial. Después de que la piel y el tejido subcutáneo fueron incisos, la vena cefálica y su tejido adiposo circundante se vieron debajo de la fascia superficial. Se realizó una incisión de 8-10 mm de largo en la fascia superficial y la pared de la vena cefálica, y se aisló el pedículo de la arteria radial (incluida la arteria radial y sus venas acompañantes) 40-50 mm. El pedículo de la arteria no se cortó, y el pedículo de la arteria radial se elevó para acercarse a la vena cefálica. Se hizo una incisión de 8-10 mm de largo en la arteria. La anastomosis se realizó de lado a lado y la vena distal se liga para formar una anastomosis funcional de extremo a lado (Figura 1).
Evaluamos los vasos sanguíneos mediante ecografía Doppler antes de las cirugías de 10 casos: no hubo estenosis en la arteria radial y vena cefálica con diámetro de arteria radial≥1,6 mm y diámetro de vena cefálica≥2 mm. La ecocardiografía mostró una puntuación ventricular izquierda >60%, y el paciente no tenía contraindicaciones quirúrgicas. Se identificó una distancia de <2 cm entre la arteria y la vena como el sitio de anastomosis propuesto.
Figura 1. Diagrama esquemático de los tipos de anastomosis en AVFs12. a: Cirugía convencional para una AVF. b: AVF creado utilizando el NTT. c: AVF creada utilizando el MNTT y una anastomosis funcional de extremo a lado. AVF: fístula arteriovenosa; NTT: técnica sin contacto. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Protocol
Representative Results
Discussion
La estenosis yuxta-anastomótica venosa es uno de los principales factores que afectan la maduración de AVF5. Se sabe que está estrechamente relacionada con la hiperplasia intimal13,14,15. Sin embargo, las estrategias de prevención para la hiperplasia íntima siguen siendo limitadas. Se ha demostrado que los procedimientos quirúrgicos modificados16 como radar presentan menos es…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a los doctores Zhou Feng, Ma Tiantian y Zhu Dongming en nuestro hospital por brindar asistencia con el examen de ultrasonido.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
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