Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma
Summary
Venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir radyo-sefalik arteriovenöz fistül (RC-AVF) oluşturmak için modifiye edilmiş dokunmama tekniği (MNTT) sunuyoruz.
Abstract
Otolog arteriovenöz fistül (AVF), hemodiyaliz tedavisi için vasküler erişim elde etmek için birincil ve en iyi seçenektir; diğer seçenekler arteriovenöz greft (AVG) ve merkezi venöz kateterizasyondur (CVC). Üstün damar rahatsızlığı olan hastalarda radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) atalarında uygulanması tercih edildi. Bununla birlikte, erken fistül yetmezliği yüksek bir oran vardır. Seçilen cerrahi yöntemin fistülün olgunlaşması üzerinde etkisi olduğu anlaşılmaktadır. Juksta-anastomoz darlığı için radyal arter sapması ve reimplantasyon (RADAR) gibi yeni cerrahi işlemler önemli ölçüde geliştirilmiştir. Bununla birlikte, arterlerin darlığı ve cerrahi endikasyonun daralması gibi yeni problemler de bulunmuştur. Bu raporda, venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir RC-AVF oluşturmak için modifiye edilmiş bir dokunmama tekniği (MNTT) sunduk.
Introduction
Radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) hemodiyaliz hastalarında damar erişimi için birincil ve en iyi seçim olarak kabul edilmiştir1,2. Bununla birlikte, erken olgunlaşmaması RC-AVF oluşturmada önemli bir sorun olmaya devam ediyor3. Farklı cerrahi yöntemler farklı derecelerde damar yaralanmasına sahiptir ve RC-AVF’nin olgunlaşmasını etkiler. 1996 yılında Souza4, koroner arter bypass greftlemede büyük saphenöz damarı ayırmak için ilk olarak dokunmama tekniği (NTT) kullanılmasını önerdi ve iyi sonuçlar elde etti5,6,7. Horer ve arkadaşları RC-AVF’yi inşa etmek için NTT’yi kullanan ilk şirketti. 1 yıllık takipte birincil açıklık %54, ikincil açıklık %80 olarak gerçekleşti. Sadaghianloo ve ark.9 dokunmama teknolojisi kavramını daha da genişletti ve radyal arter sapması ve yeniden dikimasyon (RADAR) tekniğini önerdi. Bu teknik daha az juksta-anastomoz darlığı ile ilişkilidir. Ancak radar ile giriş arter darlığı daha belirgindi. Bunun radyal arterin kıdemi ve atardamarın distal ucunun iskeletleşmesi ile ilgili olabileceğini tahmin ediyoruz.
Operasyon sırasında damar ve arterlerdeki yaralanmayı daha da azaltmak için, açıklık oranını ve fistül olgunlaşmasını önemli ölçüde artıran yeni bir modifiye dokunmama tekniği (MNTT) önerdik10. Bu tekniğin amacı öncelikle hem venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyonunu hem de radyal arterin kopmasını önlemekti. Deri ve deri altı dokusu kesildikten sonra yüzeysel fasyanın altında sefalik ve çevresindeki yağ dokusu görüldü. Yüzeysel fasya ve sefalik ven duvarında 8-10 mm uzunluğunda bir kesi yapılmış ve radyal arter pedikül (radyal arter ve eşlik eden damarlar dahil) 40-50 mm izole edilmiştir. Arter pedikül kopmamış ve radyal arter pedikül cephalic damara yaklaşmak için yükseltilmişti. Arterde 8-10 mm uzunluğunda bir kesi yapıldı. Anastomoz yan yana yapıldı ve distal ven fonksiyonel bir uçtan uca anastomoz oluşturmak için bağlandı (Şekil 1).
10 olgudan önce Doppler ultrason ile kan damarlarını değerlendirdik: Radyal arter ve sefalik damarda radyal arter çapı≥1≥6 mm ve sefalik ven çapı≥2 mm olan sefalik damarda darlık yoktu. Ekokardiyografide sol ventrikül skoru %>60 olarak gösterildi ve hastada cerrahi kontrendikasyon yoktu. Önerilen anastomoz bölgesi olarak arter ve damar arasında <2 cm'lik bir mesafe tespit edildi.
Şekil 1. AVF’lerde anastomoz tiplerinin şematik şeması12. a: AVF için konvansiyonel cerrahi. b: AVF, NTT kullanılarak oluşturulmuştur. c: MNTT ve fonksiyonel bir uç-yan anastomoz kullanılarak oluşturulan AVF. AVF: arteriovenöz fistül; NTT: dokunmadan teknik. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Protocol
Representative Results
Discussion
Venöz juksta-anastomoz, AVF5’in olgunlaşmasını etkileyen ana faktörlerden biridir. intimal hiperplazi ile yakından ilişkili olduğu bilinmektedir13,14,15. Bununla birlikte, intimal hiperplazi için önleme stratejileri hala sınırlıdır. RADAR gibi modifiye cerrahi işlemlerde16’nın daha az venöz juksta-anastomoz darlığı, artan olgunlaşma ve açıklık ve daha az iki…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hastanemizdeki doktorlar Zhou Feng, Ma Tiantian ve Zhu Dongming’e ultrason muayenesi için yardım sağladıkları için teşekkür ederiz.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
