면역 장애 신경병증을 감지하기 위한 신경 초음파 프로토콜
Summary
이 기사는 염증성 신경병증의 진단을 돕기 위해 다발신경병증의 신경 초음파에 대한 프로토콜을 제시합니다.
Abstract
신경 초음파는 신경 전도 연구의 보완 도구로서 다발성 신경 병증의 감별 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 단면적(CSA) 증가와 같은 말초 신경의 형태학적 변화는 다양한 면역 매개 다발신경병증에서 설명되었습니다. 신경 초음파에서 가장 두드러진 형태학적 변화는 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증(CIDP) 스펙트럼 질환에 대해 설명되었습니다. CIDP는 신경 부종(CSA 증가)의 정도와 패턴을 측정하여 유전성 및 기타 다발신경병증과 구별할 수 있습니다. 탈수초성 염증성 신경병증의 전형적인 소견은 불균일한 근막 구조를 갖는 다발성 신경 부종인 반면, 탈수초성 유전성 신경병증의 CSA 증가는 보다 일반화되고 균질한 방식으로 발생합니다. 다른 비염증성 축삭 신경병증에서, 신경은 특히 전형적인 포획 부위에서 정상 또는 약간의 CSA 증가와 함께 나타날 수 있다. 이 기사는 신경 초음파에 대한 기술적 요구 사항, 표준화된 검사 프로토콜을 사용한 검사 절차, CSA에 대한 현재 참조 값 및 염증성 신경병증 환자의 전형적인 초음파 병리학적 소견을 제시합니다.
Introduction
임상 검사 다음으로, 대섬유 다발신경병증을 평가하는 것은 운동 또는 감각계의 침범을 특성화하고 축삭을 탈수초성 손상과 구별하기 위한 전기생리학적 검사를 포함한다1. 축삭 다발신경병증에서는 독성 및 당뇨병성 신경병증이 주요 원인인 반면, 탈수초성 다발신경병증에서는 CIDP와 같은 유전성 또는 염증성 신경병증을 고려해야 합니다 2,3,4. CIDP에 일반적으로 사용되는 진단 기준은 2005년에 제정되어 2010년과 2021년에 개정된 EFNS/PNS(European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society) 기준입니다5. 이들은 CIDP를 진단하기 위한 임상 및 전기생리학적 기준을 정의하고 탈수초 또는 염증을 감지하기 위한 신경 생검과 같은 추가 기준을 설명합니다. 그러나 어떤 경우에는 철저한 진단 정밀 검사에도 불구하고 신경 병증의 원인이 모호합니다. 이 경우 신경 초음파는 신경을 기능적으로가 아니라 형태 학적으로 검사하는 보완적인 방법을 제공합니다6. 여러 연구에서 CIDP 진단의 추가 도구로 신경 초음파를 사용하는 것으로 입증되어 2021년 개정된 EFNS/PNS 기준이 지침5에서 신경 초음파를 구현했습니다. 자기 공명 신경조영술(MRN)과 같은 다른 영상 방법에 비해 신경 초음파의 장점은 치료 신경과 전문의가 침대 옆 도구로 직접 사용할 수 있다는 것입니다. 상대적으로 비용 효율적입니다. 비침습적이고 고통스럽지 않기 때문에 반복적으로 사용할 수 있습니다.
신경 초음파에서 관찰되는 CIDP의 전형적인 특징은 유전성 다발성 신경병증에서도 발견되는 단면적(CSA) 증가 7,8입니다. CIDP에서 이것은 개별 신경 세그먼트에 이질적으로 영향을 미칩니다 7,9.
10,11,12,13,14,15 정상적인 CSA 값을 명확히하고 초음파 검사의 적절한 해부학 적 위치를 결정하기 위해 다양한 검사 프로토콜이 발표되었습니다. 이러한 위치 중 일부는 대부분의 시험 프로토콜에서 유사합니다. 그러나 검사 프로세스를 표준화하고 측정 해석을 단순화하기 위해 널리 인정되는 프로토콜은 존재하지 않습니다.
이 기사는 다발신경병증에 대한 표준화된 프로토콜을 사용한 신경 초음파 검사를 보여주고 CSA에 대한 다양한 참조 값을 제시하며 염증성 신경병증 환자의 전형적인 병리학적 소견을 보여줍니다.
신경 초음파에 대한 기술 요구 사항
신경근 초음파는 해당 초음파 장치 6,16의 복합 이미징을 사용하여 B 모드(밝기 모드, 그레이 레벨의 2차원 이미지)에서 수행됩니다. 복합 이미징은 음파 프로브(변환기)의 압전 소자를 전자적으로 제어하여 다양한 각도에서 표적 구조를 비출 수 있게 한다(17). 초음파는 말초 신경의 조직 학적 구조로 인해 여러 방향으로 반사됩니다. 다른 각도에서 오는 소리의 결과로, 그렇지 않으면 손실 된 반사의 더 중요한 부분이 사운드 프로브 (수신기)로 되돌아와 이미지를 생성 할 수 있습니다. 신경근 초음파의 경우, 18 MHz 선형 배열 변환기를 갖는 고분해능 초음파 프로브, 더 깊은 신경을 위해, 추가 12 MHz 선형 배열 프로브 (예를 들어, 슬와에서 경골 및 비골 신경을 표시하기 위해)가 사용된다 6,16. 주파수가 낮은 변환기는 공간 및 측면 분해능을 감소시켜 주변 구조와 신경 경계의 구별이 덜 정확합니다. 최적의 설정은 제조업체에서 제공하는 신경근 영상에 대한 사전 설정을 사용하여 일정하게 유지할 수 있습니다. 검사하는 동안 이미지 깊이와 초점 위치는 검사 할 구조에 맞게 조정되어야하며 신경의 위치에 지속적으로 적응해야합니다. B-이미지 게인과 깊이 종속 게인은 균일한 밝기로 이미지 최적화를 위해 조정할 수 있습니다. 혈관은 종종 신경 구조에 가깝고 종종 같은 위치에서 측정하기 위한 랜드마크로 사용됩니다. 해부학 적 상호 작용을 묘사하고 신경과 혈관을 구별하기 위해 펄스 도플러 및 색상으로 구분 된 이중 초음파 검사16,18을 사용하여 유속과 방향을 표시해야합니다. 펄스 반복 주파수는 사지 혈관에서 예상되는 낮은 유속에 맞게 조정되어야 하며, 그렇지 않으면 색상 코딩을 위해 파워 도플러를 선택해야 합니다(16).
신경은 초음파를 입사각에 따라 다르게 반사하므로 초음파 이미지는 에코 발생 (이방성)이 다양합니다 16,19. 초음파가 이 각도의 신경에 의해 가장 강하게 반사되기 때문에 직교 각도에서 최상의 이미지를 얻을 수 있습니다. 따라서 인공 이방성 또는 신경 기형을 방지하기 위해 프로브는 신경에 수직인 추가 압력을 가하지 않고 검사 중에 중립 위치에 있어야 합니다(그림 1). 단면적(CSA)은 측정19에서 상복부 조직의 변화를 피하기 위해 얇은 고에코 상외신경(그림 2) 내에서 측정됩니다. 기술 초음파에 대한 자세한 내용은 참고 문헌 6,16,17,18,19,20,21에서 찾을 수 있습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
신경 초음파는 다발성 신경 병증에 도움이되는 추가 진단 도구입니다. 신경 확대의 정도와 패턴에 따라 다발성 신경 병증의 가능한 원인에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 또한, CIDP 환자의 종적 질병 경과의 CSA 변화는 임상 질병 경과 및 치료 반응과 상관관계가 있는 것으로 설명되었습니다33,34,35,36</su…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 신경근 초음파에 대한 연구에 대한 Ruhr-University Bochum의 지원을 인정합니다.
Materials
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
| L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
| Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
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