Robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert mellom-lav rektalkreft
Summary
Robotteknikken som er beskrevet her, tar sikte på å detaljere en trinnvis tilnærming til robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert (T3 / T4) rektalkreft som ligger under den peritoneale refleksjonen.
Abstract
Siden deres godkjenning for klinisk bruk har da Vinci kirurgiske roboter vist store fordeler i gastrointestinale kirurgiske operasjoner, spesielt i komplekse prosedyrer. Den høykvalitets 3D-visuelle, flersammenhengende armen og naturlig tremorfiltrering gjør at kirurgen kan eksponere og dissekere mer nøyaktig med minimal invasjon. Total mesorektal eksisjon er standard kirurgisk teknikk for behandling av resectable rektal kreft. For å redusere lateral tilbakefallshastighet kan lateral bekkenlymfnute disseksjon utføres, da det er en sikker og gjennomførbar prosedyre for lokalt avansert mellom-lav rektalkreft med høy mulighet for metastase til laterale lymfeknuter. Imidlertid begrenser kompleksiteten til de anatomiske strukturene og den høye postoperative komplikasjonsraten anvendelsen. Nylig har flere kirurger i økende grad brukt robotteknikker for total mesorektal eksisjon og lateral bekken lymfeknute disseksjon. Sammenlignet med åpen og laparoskopisk kirurgi, har robotteknikken flere fordeler, for eksempel mindre blodtap, færre blodoverføringer, minimal traumer, kortere postoperativ sykehusinnleggelse og raskere gjenoppretting. En robotisert tilnærming anses generelt som et rimelig alternativ for kompliserte prosedyrer som lateral bekkenlymfnute disseksjon, selv om det er et begrenset antall prospektive randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet som rapporterer direkte bevis. Her gir vi detaljerte trinn for robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon utført ved First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University.
Introduction
Siden deres godkjenning for klinisk bruk av United States Food and Drug Administration i 2000, har da Vinci kirurgiske roboter i økende grad blitt brukt på tvers av forskjellige kirurgiske spesialiteter1. Det robotiserte kirurgiske systemet har fordelene ved å bruke fleksible flersammenhengende armer, et tredimensjonalt kamera av høy kvalitet, tremorfiltrering og sterkt forbedret ergonomi, noe som kan minimere invasiviteten til operasjonen og dermed gjøre den ideell for komplekse prosedyrer.
I flere tiår har total mesorektal eksisjon (TME) vært standarden for behandling av resectable rektalkreft. Men for avansert (T3/T4) rektalkreft som ligger under den bukelige refleksjonen, er lateral bekkenlymfnute (LPLN) metastase en viktig årsak til lokal tilbakefall etter operasjonen2. Klinisk bevis viser tydelig at lateral bekken lymfeknute disseksjon (LPLND) kan redusere den lokale tilbakefallsraten betydelig3. Sammenlignet med den åpne prosedyren har robotassistert TME og LPLND vært forbundet med mindre blodtap, færre blodoverføringer og færre postoperative komplikasjoner4. I tillegg er de langsiktige resultatene ikke signifikant forskjellige mellom de to prosedyrene5. Resultatene fra disse rapportene tyder på at robotassistert LPLND kan være en mulig modalitet for lokalt avansert rektalkreft. Det skal imidlertid bemerkes at robotassistert TME og LPLND er komplekse prosedyrer og bør utføres av en erfaren kirurg.
Her beskrives en standard systematisk tilnærming til robotassistert TME og LPLND trinn for trinn. Denne prosedyren ble utviklet på senteret med erfaring i å utføre mer enn tre tusen robotprosedyrer6. I tillegg var denne tilnærmingen basert på normale anatomiske egenskaper; sjeldne anatomiske variasjoner bør noteres.
Vi presenterer saken om en 64 år gammel mannlig pasient som hadde intermitterende hematochezia i ca 3 måneder. Digital rektal undersøkelse avslørte at en masse var plassert på fremre og høyre sidevegg av endetarmen, 5 cm fra anusen. En forbedret beregnet tomografi (CT) skanning og endoskopisk ultralyd (EUS) avslørte lavere rektal kreft med intern iliac lymfeknutemetastase. Koloskopisk biopsi bekreftet tilstedeværelsen av moderat differensiert adenokarsinom. Den preoperative evalueringen antydet at den kliniske fasen var cT3N+M0. Følgelig bestemte vi oss for å utføre robotassistert TME og LPLND. Pasientsamtykke ble innhentet før disse prosedyrene ble utført.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kolorektal kreft (CRC) er en av de vanligste kreftformene over hele verden13. Blant dem er mer enn en tredjedel rektalkreft. På grunn av det høyere postoperative funksjonelle kravet og den sofistikerte nevro- og fascial anatomien til bekkenet og perineum, er den beste kirurgiske tilnærmingen for rektalkreft, spesielt lav eller ultralow rektalkreft, fortsatt under stor debatt. Siden den første rapporten i 1979 har total mesorektal eksisjon (TME) vært standard kirurgisk teknikk for behandling a…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette prosjektet ble støttet av National Natural Science Foundation of China (No. 81870380) og Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 og 2020KWZ-020).
Materials
| 0 Silk suture | N/A | N/A | Secure the anvil |
| 12mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB12STF | Assistant port 1 |
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Pelvic drain |
| 2-0 Silk suture | N/A | N/A | Close skin incisions |
| 2-0 V-Loc sutures | Covidien (Dublin, Ireland) | VLOCL0315 | Barbed Absorable Suture |
| 4-0 PDS | Ethicon (Somerville, NJ) | SXPP1A400 | Synthetic Absorbable Suture |
| 8mm Trocar | Medtronic (Minneapolis, MN) | NONB8STF | Assistant port 2 |
| Bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470172 | Operation |
| Cadiere grasping forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Operation |
| Circular stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | CS2535 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Surgical Robot |
| Hem-o-lok ligation clip | Weck (Morrisville, NC) | 544995 | Ligation of vessel |
| Laparoscopic single use linear cutting stapler | EzisurgMed (Shanghai, China) | U12M45 | Laparoscopic Surgical Stapler |
| Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Operation |
| Monopolar scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Operation |
| Ribbon retractor | N/A | N/A | Control movement of rectum |
| Specimen Bags | N/A | N/A | Extract specimen |
| Veress needle | N/A | N/A | Saline drop test |
Referências
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Akiyoshi, T., et al. Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease. Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).
- Fujita, S., et al. Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial. Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).
- Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721). Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).
- Yamaguchi, T., et al. Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).
- Gustafsson, U. O., et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).
- Brind’Amour, A., et al. Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases. Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).
- Watanabe, T., et al. Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).
- Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).
- Napoli, N., et al. Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction. Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).
- Shi, F., et al. Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).
- Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).
- Heald, R. J. A new approach to rectal cancer. British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).
- Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer. Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).
- Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer – is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection – a video vignette. Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).
- Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).
- Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision. British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).
- Koedam, T. W., et al. Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome. Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).
- Baik, S. H., et al. Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).
- Gavriilidis, P., et al. Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis. Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).
- Prete, F. P., et al. Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).
- Qiu, H., et al. Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).
- Kapiteijn, E., et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).
- Ogura, A., et al. Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer. Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).
- Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).
- Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery. Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).
- Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).
- Podda, M., et al. Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project. World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).
- Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective. Surgeon. , (2020).
