Angiografía por tomografía computarizada dinámica resuelta en el tiempo para la caracterización de endofugas aórticas y guía de tratamiento a través de imágenes de fusión 2D-3D
Summary
La angiografía por tomografía computarizada dinámica (CTA) proporciona un valor diagnóstico adicional en la caracterización de las endofugas aórticas. Este protocolo describe un enfoque cualitativo y cuantitativo utilizando el análisis de la curva de atenuación temporal para caracterizar las endofugas. La técnica de integración de imágenes dinámicas de CTA con fluoroscopia utilizando fusión de imágenes 2D-3D se ilustra para una mejor guía de la imagen durante el tratamiento.
Abstract
En los Estados Unidos, más del 80% de todos los aneurismas aórticos abdominales se tratan mediante reparación endovascular del aneurisma aórtico (EVAR). El enfoque endovascular justifica buenos resultados tempranos, pero es imperativo obtener imágenes de seguimiento adecuadas después de la EVAR para mantener los resultados positivos a largo plazo. Las posibles complicaciones relacionadas con el injerto son la migración del injerto, la infección, la fracción y las endofugas, siendo esta última la más común. Las imágenes más utilizadas después de EVAR son la angiografía por tomografía computarizada (CTA) y la ecografía dúplex. La angiografía por tomografía computarizada dinámica y resuelta en el tiempo (d-CTA) es una técnica razonablemente nueva para caracterizar las endofugas. Se realizan múltiples exploraciones secuencialmente alrededor del endoinjerto durante la adquisición que otorga una buena visualización del pasaje de contraste y las complicaciones relacionadas con el injerto. Esta alta precisión diagnóstica de d-CTA se puede implementar en la terapia a través de la fusión de imágenes y reducir la radiación adicional y la exposición al material de contraste.
Este protocolo describe los aspectos técnicos de esta modalidad: selección de pacientes, revisión preliminar de imágenes, adquisición de escaneo d-CTA, procesamiento de imágenes, caracterización cualitativa y cuantitativa de endoleak. También se demuestran los pasos para integrar la CTA dinámica en la fluoroscopia intraoperatoria utilizando imágenes de fusión 2D-3D para facilitar la embolización dirigida. En conclusión, la CTA dinámica resuelta en el tiempo es una modalidad ideal para la caracterización de endoleak con análisis cuantitativos adicionales. Puede reducir la exposición a la radiación y al material de contraste yodado durante el tratamiento con endoleak mediante intervenciones de orientación.
Introduction
La reparación endovascular del aneurisma aórtico (EVAR) ha mostrado resultados de mortalidad temprana superiores a los de la reparación aórtica abierta1. El abordaje es menos invasivo, pero puede dar lugar a mayores tasas de reintervención a medio y largo plazo debido a endofugas, migración de injertos, fractura2. Por lo tanto, una mejor vigilancia de la EVAR es fundamental para lograr buenos resultados a medio y largo plazo.
Las pautas actuales sugieren el uso rutinario de ultrasonido dúplex y CTA3 trifásico. La angiografía por tomografía computarizada (ATC-D) dinámica y resuelta en el tiempo es una modalidad relativamente nueva utilizada para la vigilancia de la EVAR4. Durante la d-CTA, se adquieren múltiples exploraciones en diferentes puntos de tiempo a lo largo de la curva de atenuación del tiempo después de la inyección de contraste, de ahí el término imágenes resueltas en el tiempo. Este enfoque ha demostrado una mejor precisión en la caracterización de endoleaks después de EVAR que el CTA5 convencional. Una ventaja de la adquisición resuelta en el tiempo es la capacidad de analizar cuantitativamente los cambios de la unidad de Hounsfield en una región de interés (ROI) seleccionada)6.
El beneficio adicional de caracterizar con precisión las endofugas con d-CTA es que la exploración se puede utilizar para la fusión de imágenes durante las intervenciones, lo que podría minimizar la necesidad de una angiografía diagnóstica adicional. La fusión de imágenes es un método en el que las imágenes previamente adquiridas se superponen a imágenes de fluoroscopia en tiempo real para guiar los procedimientos endovasculares y, posteriormente, reducir el consumo de agentes de contraste y la exposición a la radiación7,8. La fusión de imágenes en el quirófano híbrido (OR) utilizando una exploración CTA dinámica 3D se puede lograr mediante dos enfoques: (1) fusión de imágenes 3D-3D: donde 3D d-CTA se fusiona con imágenes CT de haz cónico sin contraste adquiridas intraoperatoriamente, (2) fusión de imágenes 2D-3D, donde 3D d-CTA se fusiona con imágenes fluoroscópicas biplanares (anteroposteriores y laterales). Se ha demostrado que el enfoque de fusión de imágenes 2D-3D reduce significativamente la radiación en comparación con la técnica 3D-3D9.
Este protocolo describe los aspectos técnicos y prácticos de las imágenes dinámicas de CTA para la caracterización de endoleak e introduce un enfoque de fusión de imágenes 2D-3D con d-CTA para la guía de imágenes intraoperatorias.
Protocol
Representative Results
Discussion
La CTA dinámica y resuelta en el tiempo es una herramienta adicional en el arsenal de imágenes aórticas. Esta técnica puede diagnosticar con precisión las endofugas después de EVAR, incluida la identificación de los vasos de entrada/objetivo4.
Los escáneres CT de tercera generación con capacidad de movimiento bidireccional de la mesa pueden proporcionar un modo de adquisición dinámica con un mejor muestreo temporal a lo largo de la curva de atenuación del <s…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
A los autores les gustaría agradecer a Danielle Jones (especialista en educación clínica, Siemens Healthineers) y a todo el equipo de tecnólogos de TC en el centro cardíaco y vascular Houston Methodist DeBakey por apoyar los protocolos de imágenes.
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
Referências
- Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
- De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).
- Chaikof, E. L., et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 67 (1), 2-77 (2018).
- Sommer, W. H., et al. Time-resolved CT angiography for the detection and classification of endoleaks. Radiology. 263 (3), 917-926 (2012).
- Hou, K., et al. Dynamic volumetric computed tomography angiography is a preferred method for unclassified endoleaks by conventional computed tomography angiography after endovascular aortic repair. Journal of American Heart Association. 8 (8), 012011 (2019).
- Berczeli, M., Lumsden, A. B., Chang, S. M., Bavare, C. S., Chinnadurai, P. Dynamic, time-resolved computed tomography angiography technique to characterize aortic endoleak type, inflow and provide guidance for targeted treatmen. Journal of Endovascular Therapy. , (2021).
- Hertault, A., et al. Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (4), 382-390 (2014).
- Maurel, B., et al. Techniques to reduce radiation and contrast volume during EVAR. Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 55 (2), 123-131 (2014).
- Schulz, C. J., Bockler, D., Krisam, J., Geisbusch, P. Two-dimensional-three-dimensional registration for fusion imaging is noninferior to three-dimensional- three-dimensional registration in infrarenal endovascular aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery. 70 (6), 2005-2013 (2019).
- Madigan, M. C., Singh, M. J., Chaer, R. A., Al-Khoury, G. E., Makaroun, M. S. Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair. Journal of Vascular Surgery. 69 (2), 432-439 (2019).
- Koike, Y., et al. Dynamic volumetric CT angiography for the detection and classification of endoleaks: application of cine imaging using a 320-row CT scanner with 16-cm detectors. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (8), 1172-1180 (2014).
- Macari, M., et al. Abdominal aortic aneurysm: Can the arterial phase at CT evaluation after endovascular repair be eliminated to reduce radiation dose. Radiology. 241 (3), 908-914 (2006).
- Brambilla, M., et al. Cumulative radiation dose and radiation risk from medical imaging in patients subjected to endovascular aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 120 (6), 563-570 (2015).
- Buffa, V., et al. Dual-source dual-energy CT: dose reduction after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 119 (12), 934-941 (2014).
- Apfaltrer, G., et al. Quantitative analysis of dynamic computed tomography angiography for the detection of endoleaks after abdominal aorta aneurysm endovascular repair: A feasibility study. PLoS One. 16 (1), 0245134 (2021).
- Kinner, S., et al. Dynamic MR angiography in acute aortic dissection. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 42 (2), 505-514 (2015).
- Buls, N., et al. Improving the diagnosis of peripheral arterial disease in below-the-knee arteries by adding time-resolved CT scan series to conventional run-off CT angiography. First experience with a 256-slice CT scanner. European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).
- Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology. Neurosurgical Focus. 47 (6), 3 (2019).
