Stap-voor-stapotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak
Summary
Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze methode te bieden voor endoscopische stapeschirurgie, van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Dit werk zou een gids zijn voor elke otologische chirurg die bereid is om otosclerose te behandelen met endoscopische transcanale techniek.
Abstract
In de afgelopen jaren is er een toenemende trend in het gebruik van de endoscoop om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose. Verschillende studies die traditionele microscopische en endoscopische stapeschirurgie vergelijken, hebben vergelijkbare gehoorresultaten en een algemeen laag aantal complicaties gemeld. De endoscoop heeft zijn volledige potentieel ontrafeld in veeleisende omgevingen van stapeschirurgie, zoals ongunstige anatomie van de ovale raamnis of revisiegevallen. Verminderde manipulatie van de chorda tympani en een laag percentage postoperatieve dysgeusie zijn verdere voordelen om te vermelden voor endoscopische stapes chirurgie.
Omdat het een eenhandige techniek is, kan het beheer van bloedingen, positionering en krimp van de prothese een uitdaging zijn voor beginnende endoscopische chirurgen, dus enige training in endoscopische oorchirurgie wordt aanbevolen voordat endoscopische stapedotomie wordt uitgevoerd. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en de operatie-instrumenten kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste positionering van de instrumenten wordt begrepen. Eenhandige bloedingscontrole in de smalle ruimte van de gehoorgang kan een probleem vormen tijdens de verhoging van de tympano-meatal flap, waardoor de chirurg mogelijk wordt ontmoedigd sinds de voorbereidende stappen van de operatie. Het volgen van de juiste techniek om de flap te verhogen en de samenwerking met het anesthesiologieteam om de bloeddruk laag te houden, garanderen in de meeste gevallen een adequate bloedingscontrole.
Het doel van dit artikel is om de gehele chirurgische ingreep van een transcanale exclusieve endoscopische stapedotomie te beschrijven, van operatiekameropstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Een stapsgewijze beschrijving van de chirurgische manoeuvres met technische tips wordt gerapporteerd om de chirurg door de procedure te leiden en elke oorchirurg in staat te stellen stapes-chirurgie endoscopisch uit te voeren.
Introduction
Het gebruik van de endoscoop bij oorchirurgie is geleidelijk toegenomen sinds de eerste toepassing in de jaren 1990, om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose1. In vergelijking met de microscoop garandeert de endoscoop een breed blootstellingsveld, hoge vergrotings- en resolutiebeelden, verminderde botverwijdering en een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven na de operatie2,3,4.
Het gebruik van één hand is genoemd als een beperking van de endoscopische techniek, vooral bij functionele procedures zoals de stapeschirurgie5,6. Een groeiend aantal artikelen heeft echter aangetoond dat endoscopische stapeschirurgie (EStS) haalbaar en veilig is en gunstige resultaten heeft, vergelijkbaar met de traditionele stapedotomie7,8. Bovendien heeft de endoscoop zijn volledige potentieel ontrafeld, vooral bij patiënten met ongunstige anatomie of in revisiegevallen, wat een waardevol hulpmiddel is om de chirurg in deze veeleisende omgevingen te ondersteunen9,10. Beperkte manipulatie van de chorda tympani en een laag percentage postoperatieve dysgeusie zijn verdere voordelen van deze techniek11.
EStS kan een uitdaging zijn voor chirurgen die niet veel ervaring hebben met het gebruik van de endoscoop. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en de operatie-instrumenten kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste behandeling van instrumenten wordt begrepen. Eenhandige bloedingscontrole in de smalle ruimte van de uitwendige gehoorgang (EAC) en de trommelvliesholte kan frustrerend zijn voor een beginnende chirurg12,13. Bovendien is het belangrijk om de patiënt goed te positioneren en de operatiekamer in te richten om een comfortabele omgeving voor de chirurg gedurende de hele operatie te garanderen.
Het doel van dit artikel is om de chirurgische procedure van een transcanale exclusieve endoscopische stapedotomie te laten zien, van operatiekameropstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Een stapsgewijze beschrijving van de procedure wordt gerapporteerd, zodat elke oorchirurg een dergelijke interventie kan begrijpen en mogelijk reproduceren.
We melden het geval van een 56-jarige vrouw die rechter transcanale EStS onderging voor bilaterale otosclerose. De patiënt rapporteerde langzaam voortschrijdend en bilateraal gehoorverlies (HL), zonder duizeligheid of tinnitus. Terwijl de juiste otoscopie normaal was, toonde de audiometrische test een rechter matige gemengde HL, met een gemiddeld preoperatief botgeleidingszuiver toongemiddelde (BC-PTA) van 24 dB, een gemiddeld preoperatief luchtgeleidingszuiver toongemiddelde (AC-PTA) van 71 dB en een gemiddelde preoperatieve lucht-botkloof (ABG) van 47 dB. Het tympanogram was bilateraal type A en niet-stapediële reflexen waren afwezig. Er werd geen CT-scan nodig geacht als preoperatieve beoordeling.
Protocol
Representative Results
Discussion
Een protocol voor volledig EStS wordt hierin voorgesteld, om elke otologische chirurg te begeleiden bij het endoscopisch uitvoeren van stapes-operaties.
De eerste chirurgische stap (verhoging van de TMF) zou de bloedigste fase van de hele procedure kunnen zijn, en het vormt een uitdaging voor de chirurg met betrekking tot bloedingscontrole met één hand13. Bovendien is in gevallen van otosclerose het trommelvlies intact; er moet dus maximale zorg worden betaald om het …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen.
Materials
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6×4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
Referências
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , (1998).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
