Steg-for-steg Stapedotomi gjennom transcanal eksklusiv endoskopisk tilnærming

Summary

Målet med denne artikkelen er å gi en trinnvis metode for endoskopisk stiftkirurgi fra operasjonsromsinnstilling og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. Dette arbeidet vil representere en guide for enhver otolog kirurg som er villig til å behandle otosklerose med endoskopisk transcanal teknikk.

Abstract

De siste årene har det vært en økende trend i bruken av endoskopet for å behandle en rekke mellomørepatologier, inkludert otosklerose. Flere studier som sammenligner tradisjonell mikroskopisk og endoskopisk stiftekirurgi har rapportert lignende hørselsresultater og en samlet lav grad av komplikasjoner. Endoskopet har avdekket sitt fulle potensial i krevende omgivelser for stiftkirurgi, for eksempel ugunstig anatomi av den ovale vindusnisjen eller revisjonssaker. Redusert manipulering av chorda tympani og lav rate av postoperativ dysgeusi er ytterligere fordeler å nevne for endoskopisk stift kirurgi.

Å være en enhåndsteknikk, håndtering av blødning, posisjonering og krymping av protesen kan være utfordrende for nybegynnere endoskopiske kirurger, så noe trening i endoskopisk ørekirurgi anbefales før du utfører endoskopisk stapedomy. Problemet med å dele det kirurgiske feltet mellom endoskopet og betjeningsinstrumentene kan lett overvinnes hvis riktig instrumenter posisjonering forstås. Enhånds blødningskontroll i det smale rommet i ørekanalen kan representere et problem under hevingen av tympano-kjøttklaffen, muligens nedslående kirurgen siden de foreløpige trinnene i operasjonen. Etter passende teknikk for å heve klaffen og samarbeidet med anestesiteamet for å holde blodtrykket lavt, garanterer du en tilstrekkelig blødningskontroll i de fleste tilfeller.

Målet med denne artikkelen er å beskrive hele den kirurgiske prosedyren for en transcanal eksklusiv endoskopisk stapedotomi, fra operasjonsrom satt opp og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. En trinnvis beskrivelse av kirurgiske manøvrer med tekniske hint rapporteres, for å veilede kirurgen over prosedyren og la enhver ørekirurg utføre stifter kirurgi endoskopisk.

Introduction

Bruken av endoskopet i ørekirurgi har gradvis økt siden den første anvendelsen på 1990-tallet, for å behandle en rekke mellomørepatologier, inkludert otosklerose1. Sammenlignet med mikroskopet garanterer endoskopet et bredt felt av eksponering, høy forstørrelse og oppløsningsbilder, redusert benfjerning og en betydelig forbedret livskvalitet etter ^{operasjonen2,3,4}.

Bruken av den ene hånden har blitt nevnt som en begrensning av den endoskopiske teknikken, spesielt i funksjonelle prosedyrer som stifter ^kirurgi5,6. Imidlertid har et økende antall papirer vist at endoskopisk stiftkirurgi (EStS) er mulig, trygt og har gunstige resultater, lik den tradisjonelle stapedotomy7,8. Videre har endoskopet avdekket sitt fulle potensial, spesielt hos pasienter med ugunstig anatomi eller i revisjonssaker, som representerer et verdifullt verktøy for å støtte kirurgen i disse krevende ^{innstillingene9,10}. Begrenset manipulering av chorda tympani og lav grad av postoperativ dysgeusi er ytterligere fordeler med denne ^teknikken11.

EStS kan være utfordrende for kirurger som ikke har mye erfaring med bruk av endoskopet. Problemet med å dele det kirurgiske feltet mellom endoskopet og betjeningsinstrumentene kan lett overvinnes hvis riktig instrumenthåndtering forstås. Enhånds blødningskontroll i det smale rommet i den eksterne hørskanalen (EAC) og tympanisk hulrom kan være frustrerende for en nybegynner ^kirurg12,13. Videre er det viktig å plassere pasienten riktig og sette opp operasjonsrommet for å garantere en komfortabel innstilling for kirurgen gjennom hele operasjonen.

Målet med denne artikkelen er å vise den kirurgiske prosedyren for en transcanal eksklusiv endoskopisk stapedotomi, fra operasjonsromoppsett og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. En trinnvis beskrivelse av prosedyren rapporteres, slik at enhver ørekirurg kan forstå og muligens reprodusere slik intervensjon.

Vi rapporterer saken om en 56 år gammel kvinne som gjennomgikk høyre transcanal EStS for bilateral otosklerose. Pasienten rapporterte langsomt fremgang og bilateralt hørselstap (HL), uten svimmelhet eller tinnitus. Mens høyre otoskopi var normalt, viste den audiometriske testen en høyre moderat blandet HL, med et gjennomsnittlig preoperativt benlednings-rent tonegjennomsnitt (BC-PTA) på 24 dB, et gjennomsnittlig preoperativt gjennomsnittlig luftledningsgjennomsnitt (AC-PTA) på 71 dB, og et gjennomsnittlig preoperativt luftbensgap (ABG) på 47 dB. Tympanogrammet var bilateralt type A og stapedial reflekser var fraværende. Ingen CT-skanning ble ansett som nødvendig som preoperativ vurdering.

Protocol

Denne forskningen er utført i samsvar med etiske prinsipper, inkludert World Medical Association Declaration of Helsinki (2002) og den institusjonelle forskningsetiske komiteens retningslinjer (Comitato Etico dell’Area Vasta Emilia Nord). Det lokale etiske utvalget foretar ikke en formell etisk vurdering av saksrapporter. 1. Forberedelse av pasienten Etter oro-trakeal intubasjon og generell anestesi, plasser pasienten supine med hodet vippet mot motsatt side av det …

Representative Results

Pasienten hadde et normalt postoperativt kurs, uten ansikts parese eller svimmelhet. Den 6 måneder lange postoperative hørselstesten16 er vist i figur 3. Otoendoskopien viste regelmessig helbredelse av tympanisk membran. Pasienten nektet for smakshemming. Figur 1: Standard otologiske i…

Discussion

En protokoll for helt EStS er heri foreslått, for å veilede enhver otolog kirurg i å utføre stifter kirurgi endoskopisk.

Det første kirurgiske trinnet (høyde av TMF) kan være den blodigste fasen av hele prosedyren, og det representerer en utfordring for kirurgen i forhold til enhånds ^{blødningskontroll13}. Videre, i otosklerose tilfeller, er tympanisk membran intakt; så maksimal omsorg bør betales for ikke å skade det. Som rapportert i vår protokoll, kan noen…

Materials

Antifog solution	GOLFF
Aspirator system (40L/min power)	EXTRUDAN SURGERY APS		4m long, dimeter ch25
Cold light source with cable	STORZ
Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)	ETHICON INC.
Cotton pads	FARMAC ZABBAN		10x10cm
Cottonoid pledgets	CODMAN		10 surgical patties
Endoscope	STORZ		3mm diameter, 15cm length, 0°
Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe	GALENICA SENESE		10 vials x 5ml
Otologic set instruments	STORZ		round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes
Skeeter Drill	MEDTRONIC		0.6 mm diamond burr
Stapes prosthesis	SPIGGLE & THEIS		0.6×4.75mm
Surgical scrub set for otologic patients	EURONDA
Surgical scrub set for operating surgeon	EURONDA
Surgical scrub set for nurse	EURONDA
Vesalius molecular resonance electrosurgical unit	TELEA ELECTRONIC ENGINEERING
Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system)	STORZ