Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie
Summary
Deze “tweestapsmethode” verbeterde het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikte een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.
Abstract
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een uitdaging op het gebied van galchirurgie. We presenteren onze ervaring met behulp van een tweestaps percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL) -procedure om uitdagende galstenen te behandelen. We hebben retrospectief 81 patiënten met intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis beoordeeld die werden behandeld met deze ptcsl in twee stappen van januari 2013 tot januari 2020, waaronder 40 mannen en 41 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 66 jaar. In tegenstelling tot traditionele percutane transhepatische cholangioscopie (PTCS), werd een kanaal rechtstreeks door een 16F Amplatz-omhulsel tot stand gebracht en werd de steen in het kanaal verwijderd met behulp van een nefroscoop. De klinische werkzaamheid en complicaties van alle patiënten werden geanalyseerd. Eenentachtig patiënten (81/81, 100%) lieten hun galstenen met succes verwijderen; Bij 62/81 patiënten (76,5%) werden galstenen na de eerste operatie volledig verwijderd; 17/81 patiënten (21%) ondergingen een tweede operatie; 2/81 patiënten (2,5%) hadden een derde operatie nodig om de stenen volledig te verwijderen. De incidentie van ernstige bloedingen tijdens de operatie was 0% en er waren geen sterfgevallen. Het gebruik van de ptcsl-methode in twee stappen is veilig en effectief en draagt bij aan een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.
Introduction
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een complex medisch probleem waarmee chirurgen worden geconfronteerd en komt veel voor in Oost-Aziatische landen1. Op dit moment is chirurgische interventie vereist voor de meeste choledocholithiasis, terwijl de belangrijkste behandelingen voor galwegstenen open chirurgie, percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL), laparoscopische lithotomie2, percutane endoscopische galverkenning 3,4 en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie omvatten. Patiënten met bilioenteriale anastomose of Billroth II-reconstructie, met een abnormale anatomische structuur zoals een duodenaal periampullair diverticulum, waardoor het galkanaal moeilijk toegankelijk is via een endoscopische benadering 5,6,7,8, of die eerdere complexe buikoperaties hebben ondergaan, waaronder gedeeltelijke gastrectomie, konden echter geen endoscopische therapie of laparoscopische lithotomie ondergaan. Endoscopische therapie is mogelijk ook niet geschikt voor hepatolithiasis met grote en aangetaste stenen. Daarom kan PTCSL in het algemeen een betere keuze zijn9.
De traditionele PTCS-benadering volgt een dergelijke procedure om de sinus geleidelijk uit te breiden en percutane transhepatische galdrainage uit te voeren10,11, wat een relatief lange ziekenhuisopnamecyclus vereist, meestal tussen 2 en 3 weken, wat leidt tot het potentieel voor galfistels, galweginfectie, bloedingen en peritonitis, met meerdere uitdijende schedegroottes. De procedure bestaat uit twee delen. In de eerste stap wordt het doelgalkanaal doorboord en wordt de geleidedraad ingebracht terwijl de galuitstroom wordt waargenomen. Vervolgens wordt een dilatator gebruikt om het kanaal langs de geleidingsdraad langzaam uit te breiden. Nadat het kanaal met succes is vastgesteld, wordt de dilatator eruit getrokken, wordt een afvoer in het doelgalkanaal geplaatst en wordt de geleidingsdraad eruit getrokken.
De percutane leverpunctie en -drainage (PTCD) is compleet als de galdrainage vrij is en de afvoer wordt gefixeerd zonder bloeduitstroom. Het sinuskanaal wordt stabiel 1 week na PTCD, wanneer het vervolgens kan worden uitgebreid. De geleidingsdraad wordt in de afvoerbuis geplaatst en door het sinuskanaal langs de geleidingsdraad met een 10F-dilatator uitgebreid en uiteindelijk in een 10F-afvoer geplaatst. Het sinuskanaal wordt eenmaal per week na de operatie uitgebreid, met elke keer een toename van de 2F-grootte, zodat het sinuskanaal kan worden uitgebreid tot 16F op 4 weken na PTCS. In de tweede stap, na uitbreiding van het sinuskanaal tot 16F, wordt de operatie om de steen te verwijderen uitgevoerd met behulp van een galvezellens. Daarom vereist de hierboven beschreven traditionele PTCSL een behandelingscyclus en draagt het bij aan een hoge economische druk voor de patiënten. Bovendien zijn een lage steenextractie-efficiëntie en herhaalde en meerdere chirurgische procedures voor steenverwijdering ook onvermijdelijke nadelen van traditionele PTCS, die het gebruik van deze technologie beperkt.
Vanaf januari 2013 zijn we begonnen met het toepassen van PTCS voor de minimaal invasieve behandeling van patiënten met complexe intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis in ons ziekenhuis, maar hebben we enkele belangrijke stappen van traditionele PTCS aangepast. In de eerste stap werd de operatie uitgevoerd op 1 week na PTCD, net toen het sinuskanaal stabiel werd, en de sinus direct werd uitgebreid tot 16F, met behulp van een 16F-expander die de preoperatieve voorbereidingstijd aanzienlijk verkortte. In de tweede stap, anders dan de traditionele technologie, werd een Wolf-nefroscoop gebruikt in plaats van een traditionele choledochoscoop om de operatie uit te voeren, die we de “ptcsl-methode in twee stappen” noemen. Om te bepalen of de PTCSL-procedure veilig, minimaal invasief en efficiënt was, beoordeelde deze studie retrospectief 81 patiënten met intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis behandeld met de PTCSL-methode in twee stappen van januari 2013 tot januari 2020.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis dragen bij aan galobstructie en de geassocieerde cholangitis kan leiden tot gramnegatieve endotoxemie met klinische manifestaties van septische shock of multiorganische disfunctie. Galstenen vertegenwoordigen dus een complexe ziekte die een uitdaging kan zijn voor chirurgen, vooral in gevallen van patiënten die eerdere complexe buikoperaties hebben gehad of patiënten met een abnormale anatomische structuur. PTCSL wordt over de hele wereld op grote schaal gebruikt, …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
