경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술을위한 2 단계 방법
Summary
이 “2 단계 방법”은 경피적 간장 담석경 검사의 성공률을 크게 향상시키고 간내 및 간외 담석 지방증의 더 나은 예후를 달성했습니다.
Abstract
간내 및 간외 담상 결석증은 담즙 수술 분야에서 도전입니다. 우리는 까다로운 담도 결석을 치료하기 위해 2단계 경피적 간장 담간경 쇄석술(PTCSL) 절차를 사용한 경험을 제시합니다. 2013년 1월부터 2020년 1월까지 이 2단계 PTCSL을 사용하여 치료받은 간내 및 간외 담상질 환자 81명(남성 40명, 여성 41명, 평균 연령 66세)을 후향적으로 검토했습니다. 전통적인 경피적 간장 담관경 검사(PTCS)와 달리 16F Amplatz 외피를 통해 직접 채널을 설정하고 신장경을 사용하여 채널의 돌을 제거했습니다. 모든 환자의 임상적 효능 및 합병증을 분석하였다. 81 명의 환자 (81/81, 100 %)가 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 62/81 명의 환자 (76.5 %)는 첫 번째 수술 후 담도 결석을 완전히 제거했습니다. 17/81 명의 환자 (21 %)가 두 번째 수술을 받았다. 2/81 환자 (2.5 %)는 결석을 완전히 제거하기 위해 세 번째 수술이 필요했습니다. 수술 중 심한 출혈의 발생률은 0 % 였고 사망자는 없었다. 2 단계 PTCSL 방법의 사용은 안전하고 효과적이며 간내 및 간외 담즙 산질 증의 더 나은 예후에 기여합니다.
Introduction
간내 및 간외 담석증은 외과의가 직면하는 복잡한 의학적 문제이며 동아시아 국가에서 매우 흔합니다1. 현재 대부분의 담관 결석증에는 외과 적 개입이 필요하며 담관 결석의 주요 치료법에는 개복 수술, 경피 간장 담균 경 쇄석술 (PTCSL), 복강경 쇄석술2, 경피적 내시경 담즙 탐사 3,4 및 내시경 역행 담관 췌장 조영술이 포함됩니다. 그러나 내시경 접근법 5,6,7,8을 통해 담관에 접근하기 어렵게 만드는 십이지장 주위 유두 게실과 같은 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 담도 문합 또는 Billroth II 재건 환자 또는 부분 위 절제술을 포함한 이전의 복잡한 복부 수술을받은 환자는 내시경 치료 또는 복강경 쇄석술을받을 수 없습니다. 내시경 치료는 또한 크고 충격을받은 돌이있는 간결 증에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 일반적으로 PTCSL이 더 나은 선택 일 수 있습니다9.
전통적인 PTCS 접근법은 부비동을 점진적으로 확장하고 경피적 간 담즙 배액10,11을 수행하는 절차를 따르며, 이는 일반적으로 2 주에서 3 주 사이의 비교적 긴 입원주기를 필요로하며, 담즙 누공, 담도 감염, 출혈 및 복막염의 가능성을 초래합니다. 절차는 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서는 대상 담관에 구멍을 뚫고 담즙 유출을 관찰하면서 가이드 와이어를 삽입합니다. 그런 다음 확장기를 사용하여 가이드 와이어를 따라 채널을 천천히 확장합니다. 채널이 성공적으로 설정되면 확장기가 당겨지고 배수구가 대상 담관에 배치되고 가이드 와이어가 당겨집니다.
경피적 간 천자 및 배액 (PTCD)은 담즙 배액이 막히지 않고 혈액 유출없이 배액이 고정되면 완료됩니다. 부비동은 PTCD 후 1 주일 후에 안정되어 확장 될 수 있습니다. 가이드 와이어를 배수관에 넣고 10F 확장기로 가이드 와이어를 따라 부비동관을 통해 확장한 다음 마지막으로 10F 배수구에 넣습니다. 부비동은 수술 후 일주일에 한 번 확장되며 매번 2F 크기가 증가하여 PTCD 후 4 주에 부비동을 16F로 확장 할 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 부비동을 16F로 확장 한 후 담즙 섬유 렌즈를 사용하여 결석을 제거하는 수술을 수행합니다. 따라서, 상술한 전통적인 PTCSL은 치료 주기를 필요로 하고, 환자들에게 높은 경제적 압박에 기여한다. 또한, 낮은 석재 추출 효율과 결석 제거를위한 반복적이고 여러 번의 수술 절차는이 기술의 사용을 제한하는 전통적인 PTCS의 불가피한 단점입니다.
2013 년 1 월부터 우리는 병원에서 복잡한 간내 및 간외 담석 질 증 환자의 최소 침습적 치료를 위해 PTCS를 적용하기 시작했지만 기존 PTCS의 일부 주요 단계를 수정했습니다. 첫 번째 단계에서는 PTCD 후 1주일 후에 부비동관이 안정되었을 때 수술을 시행하고 수술 전 준비 시간을 크게 단축한 16F 확장기를 사용하여 부비동을 직접 16F로 확장했습니다. 두 번째 단계에서는 기존 기술과 달리 전통적인 콜레도코스코프 대신 늑대 신장경을 사용하여 수술을 수행했으며, 이를 “2단계 PTCSL 방법”이라고 합니다. PTCSL 절차가 안전하고 최소 침습적이며 효율적인지 확인하기 위해이 연구는 2013 년 1 월부터 2020 년 1 월까지 2 단계 PTCSL 방법으로 치료받은 간내 및 간외 담석 질 증 환자 81 명을 후 향적으로 검토했습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
간내 및 간외 담상 콜레 도리 증 증은 담즙 폐쇄에 기여하며, 관련 담관염은 패 혈성 쇼크 또는 다기관 기능 장애의 임상 증상과 함께 그람 음성 내 독소 혈증을 유발할 수 있습니다. 따라서 담도 결석은 특히 이전에 복잡한 복부 수술을받은 환자 또는 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 환자의 경우 외과의에게 어려울 수있는 복잡한 질병을 나타냅니다. PTCSL은 전 세계적으로 널리 사용되고 있지만…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
