Двухэтапный метод чрескожной транспеченочной холедохоскопической литотомии
Summary
Этот «двухэтапный метод» значительно улучшил успешность чрескожной транспеченочной холедохоскопии и достиг лучшего прогноза внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.
Abstract
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является проблемой в области билиарной хирургии. Мы представляем наш опыт использования двухэтапной чрескожной процедуры транспеченочной холедохоскопической литотомии (PTCSL) для лечения сложных желчных камней. Мы ретроспективно рассмотрели 81 пациента с внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом, получавших лечение с использованием этого двухэтапного PTCSL с января 2013 года по январь 2020 года, в том числе 40 мужчин и 41 женщину со средним возрастом 66 лет. В отличие от традиционной чрескожной транспеченочной холангиоскопии (PTCS), канал устанавливался непосредственно через оболочку Amplatz 16F, а камень в канале удалялся с помощью нефроскопа. Проанализирована клиническая эффективность и осложнения всех пациентов. Восьмидесяти одному пациенту (81/81, 100%) были успешно удалены желчные камни; У 62/81 пациентов (76,5%) были полностью удалены желчные камни после первой операции; 17/81 пациентов (21%) перенесли повторную операцию; 2/81 пациентов (2,5%) нуждались в третьей операции для полного удаления камней. Частота сильных кровотечений во время операции составила 0%, летальных исходов не было. Применение двухэтапного метода PTCSL безопасно и эффективно, и способствует лучшему прогнозу внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.
Introduction
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является сложной медицинской проблемой, с которой сталкиваются хирурги, и очень распространен в странах ВосточнойАзии1. В настоящее время хирургическое вмешательство требуется для большинства холедохолитиазов, в то время как основные методы лечения камней желчных протоков включают открытую хирургию, чрескожную транспеченочную холедохоскопическую литотомию (PTCSL), лапароскопическую литотомию2, чрескожное эндоскопическое билиарное исследование 3,4 и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Однако пациенты с билиоэнтерическим анастомозом или реконструкцией Биллрота II, с аномальной анатомической структурой, такой как периампулярный дивертикул двенадцатиперстной кишки, что затрудняет доступ к билиарной протоке через эндоскопический подход 5,6,7,8, или у которых были предыдущие сложные абдоминальные операции, включая частичную гастрэктомию, не могли пройти эндоскопическую терапию или лапароскопическую литотомию. Эндоскопическая терапия также может не подходить при гепатолитиазе с крупными и пораженными камнями. Поэтому PTCSL, в целом, может быть лучшим выбором9.
Традиционный подход PTCS следует такой процедуре, чтобы постепенно расширять синус и выполнять чрескожный транспеченочный билиарный дренаж10,11, который требует относительно длительного цикла госпитализации, обычно между 2 и 3 неделями, что приводит к потенциальному билиарному свищу, инфекции желчевыводящих путей, кровотечению и перитониту, с несколькими расширяющимися размерами оболочки. Процедура состоит из двух частей. На первом этапе целевой желчный проток прокалывается, а направляющая проволока вставляется при наблюдении за оттоком желчи. Затем используется расширитель для медленного расширения канала вдоль направляющего провода. После того, как канал успешно установлен, расширитель вытаскивается, в целевой желчный канал помещается слив, а направляющая проволока вытягивается наружу.
Чрескожная пункция и дренаж печени (PTCD) завершена, если дренаж желчи беспрепятственный и дренаж фиксируется без оттока крови. Синусовый тракт становится стабильным через 1 неделю после PTCD, когда он затем может быть расширен. Направляющая проволока помещается в дренажную трубку и расширяется через синусовый тракт вдоль направляющей проволоки с помощью расширителя 10F и, наконец, помещается в дренаж 10F. Синусовый тракт расширяется один раз в неделю после операции, с увеличением размера 2F каждый раз, так что синусовый тракт может быть расширен до 16F через 4 недели после PTCD. На втором этапе, после расширения синусового тракта до 16F, операция по удалению камня выполняется с использованием линзы из билиарного волокна. Таким образом, традиционный PTCSL, описанный выше, требует цикла лечения и способствует высокому экономическому давлению для пациентов. Более того, низкая эффективность извлечения камня и повторные и множественные хирургические процедуры по удалению камня также являются неизбежными недостатками традиционных ПТКС, что ограничивает использование этой технологии.
С января 2013 года мы начали применять PTCS для минимально инвазивного лечения пациентов со сложным внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом в нашей больнице, но модифицировали некоторые ключевые этапы традиционного PTCS. На первом этапе операция была выполнена через 1 неделю после PTCD, как раз тогда, когда синусовый тракт стал стабильным, и синус был расширен до 16F напрямую, с использованием расширителя 16F, который значительно сократил время предоперационной подготовки. На втором этапе, в отличие от традиционной технологии, для выполнения операции использовался нефроскоп Вольфа вместо традиционного холедохоскопа, который мы называем «двухэтапным методом PTCSL». Чтобы определить, была ли процедура PTCSL безопасной, минимально инвазивной и эффективной, в этом исследовании ретроспективно рассматривался 81 пациент с внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом, получавших лечение двухэтапным методом PTCSL с января 2013 года по январь 2020 года.
Protocol
Representative Results
Discussion
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз способствуют билиарной обструкции, а ассоциированный холангит может привести к грамотрицательной эндотоксемии с клиническими проявлениями септического шока или полиорганной дисфункции. Таким образом, желчные камни представляют соб?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Никакой.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
