En tvåstegsmetod för perkutan transhepatisk koledokoskopisk litotomi
Summary
Denna “tvåstegsmetod” förbättrade signifikant framgångsgraden för perkutan transhepatisk koledokoskopi och uppnådde en bättre prognos för intrahepatisk och extrahepatisk koledokolitiasis.
Abstract
Intrahepatisk och extrahepatisk koledokoliti är en utmaning inom gallkirurgi. Vi presenterar vår erfarenhet av att använda en tvåstegs perkutan transhepatisk koledokoskopisk litotomi (PTCSL) för att behandla utmanande gallstenar. Vi granskade retrospektivt 81 patienter med intrahepatisk och extrahepatisk koledokolitiasis behandlade med denna tvåstegs PTCSL från januari 2013 till januari 2020, inklusive 40 män och 41 kvinnor, med en medelålder på 66 år. I motsats till traditionell perkutan transhepatisk kolangioskopi (PTCS) etablerades en kanal direkt genom en 16F Amplatz-mantel, och stenen i kanalen avlägsnades med hjälp av ett nefroskop. Den kliniska effekten och komplikationerna hos alla patienter analyserades. Åttioen patienter (81/81, 100%) fick sina gallstenar framgångsrikt borttagna; 62/81 patienter (76,5%) fick gallstenar helt borttagna efter den första operationen; 17/81 patienter (21%) genomgick en andra operation; 2/81 patienter (2,5%) behövde en tredje operation för att helt ta bort stenarna. Förekomsten av allvarlig blödning under operationen var 0% och det fanns inga dödsfall. Användningen av tvåstegs PTCSL-metoden är säker och effektiv och bidrar till en bättre prognos för intrahepatisk och extrahepatisk koledokolitiasis.
Introduction
Intrahepatisk och extrahepatisk koledokoliti är ett komplext medicinskt problem som kirurger står inför och är mycket vanligt i östasiatiska länder1. För närvarande krävs kirurgisk ingrepp för de flesta koledokolitiasis, medan de viktigaste behandlingarna för gallgångsstenar inkluderar öppen kirurgi, perkutan transhepatisk koledokoskopisk litotomi (PTCSL), laparoskopisk litotomi2, perkutan endoskopisk gallutforskning 3,4 och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Patienter med bilioenterisk anastomos eller Billroth II-rekonstruktion, med en onormal anatomisk struktur såsom en duodenal periampullär divertikel, vilket gör gallgången svår att komma åt genom ett endoskopiskt tillvägagångssätt 5,6,7,8, eller som har haft tidigare komplexa bukoperationer, inklusive partiell gastrektomi, kunde emellertid inte genomgå endoskopisk terapi eller laparoskopisk litotomi. Endoskopisk terapi kan inte heller vara lämplig för hepatolithiasis med stora och påverkade stenar. Därför kan PTCSL i allmänhet vara ett bättre val9.
Det traditionella PTCS-tillvägagångssättet följer ett sådant förfarande för att gradvis expandera sinus och utföra perkutan transhepatisk galldränering10,11, vilket kräver en relativt lång sjukhusvistelse, vanligtvis mellan 2 och 3 veckor, vilket leder till potential för gallfistel, gallvägsinfektion, blödning och peritonit, med flera expanderande mantelstorlekar. Förfarandet består av två delar. I det första steget punkteras målgallgången och styrtråden sätts in medan man observerar gallutflödet. Sedan används en dilatator för att långsamt expandera kanalen längs styrtråden. Efter att kanalen har etablerats framgångsrikt dras dilatorn ut, ett avlopp placeras i målgallgången och styrtråden dras ut.
Den perkutana leverpunktionen och dräneringen (PTCD) är klar om galldräneringen är fri och avloppet fixeras utan blodutflöde. Bihåleområdet blir stabilt 1 vecka efter PTCD, när det sedan kan expanderas. Styrtråden placeras i avloppsröret och expanderas genom sinuskanalen längs styrtråden med en 10F-dilatator och placeras slutligen i ett 10F-avlopp. Sinuskanalen expanderas en gång i veckan efter operationen, med en 2F-storleksökning varje gång, så att sinuskanalen kan expanderas till 16F vid 4 veckor efter PTCD. I det andra steget, efter expansion av sinuskanalen till 16F, utförs operationen för att ta bort stenen med hjälp av en gallfiberlins. Därför kräver den traditionella PTCSL som beskrivs ovan en behandlingscykel och bidrar till högt ekonomiskt tryck för patienterna. Dessutom är låg stenutvinningseffektivitet och upprepade och flera kirurgiska ingrepp för stenavlägsnande också oundvikliga nackdelar med traditionell PTCS, vilket begränsar användningen av denna teknik.
Från januari 2013 började vi tillämpa PTCS för minimalinvasiv behandling av patienter med komplex intrahepatisk och extrahepatisk koledokolitiasis på vårt sjukhus men modifierade några viktiga steg i traditionell PTCS. I det första steget utfördes operationen vid 1 vecka efter PTCD, precis när sinuskanalen blev stabil och sinus utvidgades till 16F direkt, med hjälp av en 16F-expander som kraftigt minskade den preoperativa förberedelsetiden. I det andra steget, som skiljer sig från den traditionella tekniken, användes ett Wolf-nefroskop istället för ett traditionellt koledokoskop för att utföra operationen, som vi kallar “tvåstegs PTCSL-metoden.” För att avgöra om PTCSL-proceduren var säker, minimalt invasiv och effektiv granskade denna studie retrospektivt 81 patienter med intrahepatisk och extrahepatisk koledokoliti som behandlades med tvåstegs PTCSL-metoden från januari 2013 till januari 2020.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intrahepatisk och extrahepatisk koledokolitiasis bidrar till gallobstruktion, och den associerade kolangiten kan leda till gramnegativ endotoxemi med kliniska manifestationer av septisk chock eller multiorgandysfunktion. Således representerar gallstenar en komplex sjukdom som kan vara utmanande för kirurger, särskilt i fall av patienter som har haft tidigare komplexa bukoperationer eller patienter med onormal anatomisk struktur. PTCSL används i stor utsträckning runt om i världen, men det finns fortfarande ett beho…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
