Perkütan Transhepatik Koledokoskopik Litotomi İçin İki Adımlı Bir Yöntem
Summary
Bu “iki aşamalı yöntem” perkütan transhepatik koledokoskopinin başarı oranını önemli ölçüde artırmış ve intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisin daha iyi bir prognozunu sağlamıştır.
Abstract
İntrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazis, biliyer cerrahi alanında bir zorluktur. Zorlu safra taşlarını tedavi etmek için iki aşamalı perkütan transhepatik koledokoskopik litotomi (PTCSL) prosedürü kullanarak deneyimlerimizi sunuyoruz. Ocak 2013’ten Ocak 2020’ye kadar bu iki aşamalı PTCSL kullanılarak tedavi edilen intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisli 81 hastayı, yaş ortalaması 66 olan 40 erkek ve 41 kadın olmak üzere retrospektif olarak gözden geçirdik. Geleneksel perkütan transhepatik kolanjiyoskopinin (PTCS) aksine, doğrudan 16F Amplatz kılıfından bir kanal kuruldu ve kanaldaki taş nefroskop yardımıyla çıkarıldı. Tüm hastaların klinik etkinliği ve komplikasyonları analiz edildi. Seksen bir hastanın (%81/81, %100) safra taşları başarıyla çıkarıldı; 62/81 hastada (%76.5) ilk ameliyattan sonra biliyer taşlar tamamen çıkarıldı; 17/81 hasta (%21) ikinci bir operasyon geçirdi; 2/81 hasta (%2.5) taşları tamamen çıkarmak için üçüncü bir operasyona ihtiyaç duydu. Ameliyat sırasında şiddetli kanama insidansı %0 idi ve ölüm görülmedi. İki aşamalı PTCSL yönteminin kullanımı güvenli ve etkilidir ve intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisin daha iyi prognozuna katkıda bulunur.
Introduction
İntrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazis, cerrahların karşılaştığı karmaşık bir tıbbi sorundur ve Doğu Asya ülkelerinde çok yaygındır1. Günümüzde çoğu koledokolitiyazis için cerrahi müdahale gerekirken, safra yolu taşları için ana tedaviler açık cerrahi, perkütan transhepatik koledokoskopik litotomi (PTCSL), laparoskopik litotomi2, perkütan endoskopik biliyer eksplorasyon 3,4 ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir. Bununla birlikte, biliyoenterik anastomoz veya Billroth II rekonstrüksiyonu olan, duodenal periampuller divertikül gibi anormal anatomik yapıya sahip, endoskopik bir yaklaşımlasafra kanalına erişimi zorlaştıran 5,6,7,8 veya parsiyel gastrektomi de dahil olmak üzere daha önce kompleks karın ameliyatları geçirmiş olan hastalar endoskopik tedavi veya laparoskopik litotomi geçiremediler. Endoskopik tedavi, büyük ve gömülü taşlarla hepatolitiyazis için de uygun olmayabilir. Bu nedenle, PTCSL, genel olarak, daha iyi bir seçim olabilir9.
Geleneksel PTCS yaklaşımı, sinüsü kademeli olarak genişletmek ve perkütan transhepatik safra drenajı10,11 gerçekleştirmek için böyle bir prosedürü izler; bu, genellikle 2 ila 3 hafta arasında, nispeten uzun bir hastaneye yatış döngüsü gerektirir ve bu da safra fistülü, safra yolu enfeksiyonu, kanama ve peritonit potansiyeline yol açar. Prosedür iki bölümden oluşmaktadır. İlk adımda, hedef safra kanalı delinir ve safra çıkışını gözlemlerken kılavuz tel yerleştirilir. Daha sonra, kanalı kılavuz tel boyunca yavaşça genişletmek için bir dilatör kullanılır. Kanal başarıyla kurulduktan sonra, dilatör dışarı çekilir, hedef safra kanalına bir drenaj yerleştirilir ve kılavuz tel dışarı çekilir.
Perkütan karaciğer ponksiyonu ve drenajı (PTCD), safra drenajı engellenmemişse ve drenaj kan çıkışı olmadan sabitlenmişse tamamlanır. Sinüs yolu, PTCD’den 1 hafta sonra, daha sonra genişletilebildiğinde stabil hale gelir. Kılavuz tel drenaj tüpüne yerleştirilir ve 10F dilatör ile kılavuz tel boyunca sinüs yolu boyunca genişletilir ve son olarak 10F drenaja yerleştirilir. Sinüs yolu ameliyattan sonra haftada bir kez genişletilir, her seferinde 2F boyutu artar, böylece sinüs sistemi PTCD’den 4 hafta sonra 16F’ye genişletilebilir. İkinci adımda, sinüs yolunun 16F’ye genişlemesinden sonra, taşı çıkarma ameliyatı safra lifi lensi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu nedenle, yukarıda tarif edilen geleneksel PTCSL bir tedavi döngüsü gerektirir ve hastalar için yüksek ekonomik baskıya katkıda bulunur. Ayrıca, düşük taş ekstraksiyon verimliliği ve taş çıkarılması için tekrarlanan ve çoklu cerrahi prosedürler de bu teknolojinin kullanımını sınırlayan geleneksel PTCS’nin kaçınılmaz dezavantajlarıdır.
Ocak 2013’ten itibaren hastanemizde kompleks intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisli hastaların minimal invaziv tedavisi için PTCS’yi uygulamaya başladık, ancak geleneksel PTCS’nin bazı önemli adımlarını değiştirdik. İlk adımda, ameliyat PTCD’den 1 hafta sonra, sinüs yolu stabil hale geldiğinde gerçekleştirildi ve sinüs, ameliyat öncesi hazırlık süresini büyük ölçüde azaltan bir 16F genişletici kullanılarak doğrudan 16F’ye genişletildi. İkinci adımda, geleneksel teknolojiden farklı olarak, “iki aşamalı PTCSL yöntemi” olarak adlandırdığımız operasyonu gerçekleştirmek için geleneksel bir koledokoskop yerine bir Wolf nefroskopu kullanıldı. PTCSL prosedürünün güvenli, minimal invaziv ve verimli olup olmadığını belirlemek için, bu çalışma Ocak 2013’ten Ocak 2020’ye kadar iki aşamalı PTCSL yöntemiyle tedavi edilen intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisli 81 hastayı retrospektif olarak gözden geçirdi.
Protocol
Representative Results
Discussion
İntrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazis biliyer obstrüksiyona katkıda bulunur ve ilişkili kolanjit, septik şok veya çoklu organ disfonksiyonunun klinik belirtileri ile gram-negatif endotoksemiye yol açabilir. Bu nedenle, biliyer taşlar, özellikle daha önce karmaşık karın ameliyatları geçirmiş veya anormal anatomik yapıya sahip hastalarda, cerrahlar için zorlayıcı olabilecek karmaşık bir hastalığı temsil eder. PTCSL dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak taşları ortada…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
