En to-trins metode til perkutan transhepatisk choledochoskopisk litotomi
Summary
Denne “to-trins metode” forbedrede signifikant succesraten for perkutan transhepatisk choledochoskopi og opnåede en bedre prognose for intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis.
Abstract
Intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis er en udfordring inden for galdekirurgi. Vi præsenterer vores erfaring ved hjælp af en to-trins perkutan transhepatisk choledochoskopisk lithotomi (PTCSL) procedure til behandling af udfordrende galdesten. Vi gennemgik retrospektivt 81 patienter med intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis behandlet ved hjælp af denne to-trins PTCSL fra januar 2013 til januar 2020, herunder 40 mænd og 41 kvinder med en gennemsnitsalder på 66 år. I modsætning til traditionel perkutan transhepatisk cholangioskopi (PTCS) blev der etableret en kanal direkte gennem en 16F Amplatz kappe, og stenen i kanalen blev fjernet ved hjælp af et nefroskop. Den kliniske effekt og komplikationer hos alle patienter blev analyseret. Enogfirs patienter (81/81, 100%) fik fjernet deres galdesten med succes; 62/81 patienter (76,5 %) fik fjernet galdesten fuldstændigt efter den første operation; 17/81 patienter (21%) gennemgik en anden operation; 2/81 patienter (2,5%) havde brug for en tredje operation for helt at fjerne stenene. Forekomsten af alvorlig blødning under operationen var 0%, og der var ingen dødsfald. Brugen af to-trins PTCSL-metoden er sikker og effektiv og bidrager til en bedre prognose for intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis.
Introduction
Intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis er et komplekst medicinsk problem, som kirurger står over for, og er meget almindeligt i østasiatiske lande1. På nuværende tidspunkt kræves kirurgisk indgreb for de fleste choledocholithiasis, mens de vigtigste behandlinger for galdekanalsten omfatter åben kirurgi, perkutan transhepatisk choledochoskopisk lithotomi (PTCSL), laparoskopisk lithotomi2, perkutan endoskopisk galdeudforskning 3,4 og endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Imidlertid kunne patienter med bilioenterisk anastomose eller Billroth II-rekonstruktion med en unormal anatomisk struktur såsom et duodenalt periampullært divertikum, hvilket gør galdekanalen vanskelig at få adgang til gennem en endoskopisk tilgang 5,6,7,8, eller som har haft tidligere komplekse abdominale operationer, herunder delvis gastrektomi, ikke gennemgå endoskopisk terapi eller laparoskopisk lithotomi. Endoskopisk terapi kan heller ikke være egnet til hepatolithiasis med store og påvirkede sten. Derfor kan PTCSL generelt være et bedre valg9.
Den traditionelle PTCS-tilgang følger en sådan procedure for at udvide sinus gradvist og udføre perkutan transhepatisk galdedræning10,11, hvilket kræver en relativt lang indlæggelsescyklus, normalt mellem 2 og 3 uger, hvilket fører til potentialet for galdefistel, galdevejsinfektion, blødning og peritonitis med flere ekspanderende kappestørrelser. Proceduren består af to dele. I det første trin punkteres målgaldekanalen, og styretråden indsættes, mens galdeudstrømningen observeres. Derefter bruges en dilatator til langsomt at udvide kanalen langs styretråden. Når kanalen er etableret med succes, trækkes dilatatoren ud, et afløb placeres i målgaldekanalen, og styretråden trækkes ud.
Den perkutane leverpunktur og dræning (PTCD) er komplet, hvis galdedræningen er uhindret, og drænet er fastgjort uden blodudstrømning. Sinuskanalen bliver stabil 1 uge efter PTCD, når den derefter kan udvides. Styretråden placeres i afløbsrøret og udvides gennem sinuskanalen langs styretråden med en 10F dilatator og placeres til sidst i et 10F afløb. Sinuskanalen udvides en gang om ugen efter operationen med en 2F størrelsesforøgelse hver gang, så sinuskanalen kan udvides til 16F 4 uger efter PTCD. I det andet trin, efter udvidelse af sinuskanalen til 16F, udføres operationen for at fjerne stenen ved hjælp af en galdefiberlinse. Derfor kræver den traditionelle PTCSL beskrevet ovenfor en behandlingscyklus og bidrager til et højt økonomisk pres for patienterne. Desuden er lav stenudvindingseffektivitet og gentagne og flere kirurgiske procedurer til stenfjernelse også uundgåelige ulemper ved traditionel PTCS, hvilket begrænser brugen af denne teknologi.
Fra januar 2013 begyndte vi at anvende PTCS til minimalt invasiv behandling af patienter med kompleks intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis på vores hospital, men ændrede nogle vigtige trin i traditionel PTCS. I det første trin blev operationen udført 1 uge efter PTCD, lige da sinuskanalen blev stabil, og sinus blev udvidet til 16F direkte ved hjælp af en 16F ekspander, hvilket i høj grad reducerede den præoperative forberedelsestid. I det andet trin, forskelligt fra den traditionelle teknologi, blev der brugt et Wolf-nefroskop i stedet for et traditionelt choledocoskop til at udføre operationen, som vi refererer til som “to-trins PTCSL-metoden.” For at afgøre, om PTCSL-proceduren var sikker, minimalt invasiv og effektiv, gennemgik denne undersøgelse retrospektivt 81 patienter med intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis behandlet ved to-trins PTCSL-metoden fra januar 2013 til januar 2020.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intrahepatisk og ekstrahepatisk choledocholithiasis bidrager til galdeobstruktion, og den associerede cholangitis kan føre til gram-negativ endotoxæmi med kliniske manifestationer af septisk shock eller multiorgan dysfunktion. Således repræsenterer galdesten en kompleks sygdom, der kan være udfordrende for kirurger, især i tilfælde af patienter, der har haft tidligere komplekse abdominale operationer eller patienter med unormal anatomisk struktur. PTCSL bruges i vid udstrækning over hele verden, men der er stadig…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
