יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית
Summary
מכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה חיוניים לכריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, מכשירים אלה אינם מוכללים בארגונים רפואיים בסיסיים. לכן, חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מוצגת במאמר זה, אשר יכול להפוך את כריתת הכבד לפרוסקופית קל יותר לביצוע.
Abstract
כריתת כבד לפרוסקופית נחשבת לשיטה קונבנציונלית לטיפול במחלות כבד שפירות וממאירות משום שהיא שיטה זעיר פולשנית. למרות ההיבט הלא פולשני שלה, דימום ודליפת מרה מתרחשים בכריתת רקמת פרנכימה בכבד במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמעיד על הדרישה למכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה, כגון שאיפה כירורגית קולית, אלקטרוקו קרישה דו קוטבית וכו ‘. חוסר הזמינות של מכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה אלה מונע כריתת כבד לפרוסקופית להפוך להליך כללי בארגונים רפואיים בסיסיים. לאור המצב שהוזכר לעיל, פותחה בפרוטוקול זה חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים, הכוללים אזמל הרמוני, אלקטרו-קרישה מונופולית וצנתר לומן יחיד, לביצוע חדשני של כריתת רקמת פרנכימה בכבד. קודם כל, פורטה הפטיס או פדיקל כבד חסום לסירוגין על ידי קטטר לומן יחיד, ואחריו הידוק במשך 15 דקות ושחרור במשך 5 דקות. לאחר מכן, באמצעות אזמל הרמוני, הידוק וריסוק של הכבד נעשים כדי לחתוך את רקמת הפרנכימה הכבד ולחשוף את העורקים התוך-הפטיים, הוורידים וצינורות המרה. לבסוף, הכתמים המדממים נקשרים על ידי שימוש באלקטרו-קרישה מונופולית בכל נקודה. מבנים של צינורות תוך-הפטיים נראים לאחר מכן באמצעות שיטות אלה, שיכולות לעצור דימום בקלות, להפחית את שיעור ההיארעות של דליפת מרה ולשפר את הבטיחות וההיתכנות של כריתת כבד לפרוסקופית. לכן, המכשירים ההמוסטטיים הפשוטים והקלים המוצגים כאן מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.
Introduction
קרצינומה הפטוצלולרית היא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר במערכת העיכול. על פי האתרים הראשוניים השונים, ניתן לחלק אותו לקרצינומה הפטוצלולרית ראשונית ולסרטן כבד משני. תאים יכולים לשלוח גרורות מגידולים ראשוניים מאיברים מחוץ לכבד לתוך הכבד בדרכים שונות, מה שמוביל לקרצינומה בכבד. דווח כי יותר מ -50% מהתאים הגרורות בכבד מגיעים מסרטן המעי הגס, בעוד שאחרים הם מגידולי שד, לבלב, ריאות וקיבה וכו ‘1. בשנים האחרונות קיימים טיפולים רבים לסרטן כבד משני, כולל כימותרפיה שיטתית, טיפול התערבותי, טיפול ממוקד מולקולרי, ניתוח וכו ‘2. עם זאת, כריתה רדיקלית היא עדיין הטיפול היעיל ביותר כי זה יכול להסיר לחלוטין את הסרטן3.
עם ההתפתחות המהירה של הטכנולוגיה הלפרוסקופית, כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית מוכרת בהדרגה על ידי מנתחים אך עדיין אינה מבוצעת באופן נרחב, במיוחד במוסדות רפואיים ראשוניים. אחת הסיבות היא הדרישה למכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה. אלה נדרשים כדי להפחית את הסיכונים לדימום ודליפת מרה במהלך תהליך הניתוח. כאן, אנו מציגים קבוצה של ציוד המוסטטי פשוט וקל, כולל קטטר לומן יחיד, אזמל הרמוני, וקרישה חשמלית מונופול, לביצוע כריתת כבד לפרוסקופית. לשם כך, תחילה הפורטה הפטיס חסום לסירוגין על ידי שימוש בצנתר לומן יחיד. לאחר מכן נכרתת רקמת פרנכימה בכבד על ידי שימוש באזמל ההרמוני. כתמי דימום נקרעים על ידי מונופול אלקטרו-קרישה מנקודה לנקודה. ציוד המוסטטי פשוט וקל זה משתמש בצנתר לומן יחיד כדי לבצע את תמרון הפרינגל ומשתמש בהמוסטאזיס של האזמל ההרמוני וההתחשמלות המונופולית. ניתן למצוא את הציוד בקלות בבתי חולים, ובכך לספק קלות נוספת לביצוע לפרוסקופיה או הכשרה. לפיכך, אלה מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.
במחקר זה, החולה היה זכר בן 67 שאובחן עם אדנוקרצינומה מובחנת למדי של המעי הגס הסיגמואידי ששלח גרורות בכבד. כריתה רדיקלית של סרטן המעי הגס הסיגמואידי בוצעה בינואר 2021. התוצאות הפתולוגיות היו אדנוקרצינומה מובחנת למדי עם שלב TNM של pT4aN2aM1. כימותרפיה FOLFOX ניתנה ארבע פעמים לאחר הניתוח. לאחר מכן, מצב הגוף של המטופל נמצא מתאים לבצע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית כדי להסיר לחלוטין את הנגע של גרורות בכבד. דרגה צ’יילד-פיו של תפקוד הכבד הייתה דרגה א’. בבדיקת תפקוד עתודת הכבד, R15 בבדיקת אישור ICG היה 1.6% (<10%). CT הראה גידול של 57 מ"מ x 68 מ"מ x 76 מ"מ על פני החלק הגבי של S5 וחלק הגחון של S6 של הכבד; מודל השחזור התלת-ממדי מוצג באיור 1.
Protocol
Representative Results
Discussion
כריתת כבד היא אחת משיטות הטיפול החשובות ביותר בחולים עם סרטן כבד ראשוני וסרטן כבד משני. בשנת 1991, Reich et al. יישמו לפרוסקופיה כדי להסיר גידולים שפירים של הכבד והשלימו את כריתת הכבד הלפרוסקופית הראשונה בעולם4. לאחר שנים של התפתחות וקידום מהירים, כריתת כבד לפרוסקופית הפכה לאחת השיטו…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט המדע והטכנולוגיה של העיר גואנגג’ואו (202102010090).
Materials
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
Referências
- Hess, K. R., et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).
- van de Velde, C. J., et al. EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum. European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).
- Adams, R. B., et al. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J]. HPB. 15 (2), 91-103 (2013).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).
- Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
- Agrawal, S., Belghiti, J. Oncologic resection for malignant tumors of the liver. Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).
- Wakabayashi, T., et al. Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre. Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location. Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).
- Ryu, T., et al. Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center. Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).
- Makabe, K., et al. Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).
- Miyagi, S., et al. Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis. Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).
