Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ
Summary
Les procédures d’isolement sans contact pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses de la tumeur primaire. Cependant, ces techniques ne sont pas largement acceptées dans la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) à l’heure actuelle. Nous présentons ici une LPD d’isolement sans contact in situ avec résection partielle et reconstruction de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant.
Abstract
La pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) est une opération radicale standard pour les tumeurs malignes de la tête pancréatique à l’heure actuelle. En raison des techniques complexes de résection laparoscopique et de reconstruction, il est difficile d’effectuer une LPD chez les patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas localement avancé après un traitement néoadjuvant. Notre équipe initie LPD en utilisant la technique d’isolation in-situ No-Touch . L’innovation et l’optimisation de cette technique d’isolement sans contact modifiée mettent l’accent sur l’exploration de la section distale de la veine mésentérique supérieure (SMV) et du côté gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA) avant d’évaluer la résécabilité par approche mésentérique sous-colonique, ce qui est une approche d’exploration idéale. Après cela, nous utilisons les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de SMA pour couper le flux sanguin de la tête pancréatique afin de rendre la tumeur isolée intacte, puis de déplacer et de disséquer la tumeur. C’est un processus correspondant au principe chirurgical de l’absence de tumeur. Cet article vise à démontrer la faisabilité et la sécurité de la réalisation de LPD en utilisant la technique d’isolation sans contact in situ , qui pourrait élever le taux de résection R0. C’est un processus opératoire oncologique idéal.
Introduction
La pancréaticoduodénectomie (MP) est une intervention chirurgicale standard pour le cancer dans la région pancréaticoduodénale. La manœuvre de Kocher est largement utilisée pour l’exposition efficace du duodénum et de la tête pancréatique pendant la MP conventionnelle. La mobilisation et la compression de la zone pancréaticoduodénale pendant la chirurgie peuvent provoquer des métastases des cellules tumorales avant la ligature des vaisseaux environnants1. Une étude récente avait montré que les cellules tumorales avaient la possibilité potentielle d’être pressées dans la veine porte (PV) en raison de la manipulation et de la compression de la zone tumorale par les chirurgiens, ce qui pourrait encore augmenter le risque de métastases hépatiques après la chirurgie2.
Avec le développement de la technologie biomédicale, un scientifique pourrait détecter la propagation de cellules tumorales solides, y compris les cellules cancéreuses du pancréas, dans les vaisseaux sous forme de cellules tumorales circulantes (CTC)3,4.
Les procédures d’isolement sans contact, qui ont été utilisées dans le cancer du côlon, pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses, telles que les cellules tumorales circulantes, de la tumeur primaire5. Plusieurs études ont rapporté l’utilisation d’une technique d’isolement sans contact pour le cancer de la tête du pancréas au cours d’une laparotomie pancréaticoduodénectomie 6,7. Le concept de cette procédure est que le chirurgien ne touche pas le duodénum et la région de la tête pancréatique (y compris la tumeur) avant de ligaturer et de disséquer les vaisseaux (artères et veines) autour de la tête pancréatique.
Des techniques d’isolement sans contact ont été rapportées dans LPD pour le néoplasme de la région pancréaticoduodénale8. Nous présentons ici un LPD d’isolement sans contact in-situ modifié avec résection partielle et reconstruction du SMV pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant, qui dissèque d’abord toutes les artères entrantes, transecte la veine impliquée avec une marge suffisante, résèque la tumeur in situ et enlève le bloc de l’échantillon.
L’objectif et les avantages de cette méthode sont de s’assurer que toutes les étapes suivent les principes oncologiques de No-Touch afin de diminuer le risque de métastases des cellules tumorales. La raison d’être du développement et de l’utilisation de cette technique est que la tumeur doit être mobilisée au stade final, y compris la résection de la tumeur in situ et le retrait de l’échantillon en bloc après l’obstruction des artères d’entrée tumorale et des veines d’écoulement. Cependant, comme cette procédure nécessite des techniques complexes de résection et de reconstruction lorsque les chirurgiens décident d’utiliser ou non cette méthode, ils doivent estimer leurs propres situations telles que la courbe d’apprentissage, le type de tumeur, l’état vasculaire et d’autres facteurs.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC est l’une des maladies malignes les plus mortelles. Malgré le fait que les taux globaux de survie à 5 ans sont encore insatisfaisants, la chirurgie reste la seule méthode thérapeutique curative jusqu’à présent10. Selon le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), les patients diagnostiqués avec PDAC devraient être définis comme des cas limites résécables alors que la veine mésentérique porte supérieure est imp…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Referências
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