קיבוע בורג פדיקל סימולטני ללא זרועות C-זרועות וקיבוע בורג פדיקל מלעורי במצב רוחבי יחיד
Summary
היתוך מותני אלכסוני נטול זרועות C ברמת L5-S1 (OLIF51) וקיבוע בורג פדיקל סימולטני מבוצעים במצב לרוחב תחת הנחיית ניווט. טכניקה זו אינה חושפת את המנתח או את צוות הניתוח לסכנות קרינה.
Abstract
היתוך מותני אלכסוני בין גוף (OLIF) הוא טכניקה מבוססת לדקומפרסיה עקיפה של היצרות התעלה המותנית. עם זאת, OLIF ברמת L5-S1 (OLIF51) קשה מבחינה טכנית בגלל המבנים האנטומיים. אנו מציגים טכניקה סימולטנית חדשנית של OLIF51 עם קיבוע בורג פדיקל מלעורי ללא פלואורוסקופיה. החולה ממוקם במצב דקוביטוס רוחבי ימני. סיכת ייחוס מלעורית מוכנסת למפרק הסקרואיליאק הימני. מתבצעת סריקת זרוע O, ותמונות משוחזרות בתלת-ממד מועברות למערכת הניווט בעמוד השדרה. חתך עור אלכסוני בקוטר 4 ס”מ נעשה בהנחיית ניווט לאורך האגן. שרירי הבטן הפנימיים/חיצוניים והרוחביים מחולקים לאורך סיבי השריר, ומגנים על העצבים האיליוהיפוגסטריים והאיליוינגואינליים. באמצעות גישה רטרופריטונלית, מזוהים כלי האיליאק הנפוצים השמאליים. רפיקטורים מיוחדים של שרירים עם תאורה משמשים לחשיפת הדיסק הבין-חולייתי L5-S1. לאחר הכנת דיסק עם מכשירים מנווטים, שטח הדיסק מוסחת עם ניסויים מנווטים. עצם אוטוגנית וחומר עצם דה-מינרלי מוכנסים לאחר מכן לחור הכלוב. כלוב OLIF51 מוכנס לחלל הדיסק בעזרת מאלט. במקביל, ברגים פדיקל מלעורי מוכנסים על ידי מנתח אחר מבלי לשנות את המיקום decubitus לרוחב של המטופל.
לסיכום, OLIF51 ללא זרועות C וקיבוע בורג דוושה מלעורי בו זמנית מבוצעים במצב רוחבי תחת הנחיית ניווט. טכניקה חדשנית זו מפחיתה את זמן הניתוח ואת סכנות הקרינה.
Introduction
ספונדילוזיס נחשב לשבר מאמץ1 ומתרחש בכ-5% מאוכלוסיית המבוגרים הצעירים2. רמת ההתרחשות הנפוצה ביותר היא ברמת L5 בשל כוח הגזירה הייחודי המופעל באזור L5-S1. הסימפטומים העיקריים של ספונדילוזיס וספונדילוליסטזיס הם כאבי גב תחתון, כאבי רגליים וחוסר תחושה. אם טיפול שמרני מוכיח שאינו יעיל, מומלץ טיפול כירורגי3. איחוי בין-גוף מותני טרנספורמינלי (TLIF) הוא טכניקה יעילה ומבוססת4, אך קצב אי-האיחוד של הליך זה גבוה יחסית ברמה L5-S15. יתר על כן, עם TLIF, קשה ליצור לורדוזיס הולם בהשוואה לאיחוי בין גוף מותני אלכסוני (OLIF) או איחוי בין גוף מותני קדמי (ALIF)6.
דקומפרסיה עקיפה כגון ALIF או OLIF הן כיום שיטות נפוצות לטיפול בהיצרות מותנית7. עם זאת, טכניקת ALIF הקונבנציונלית גורמת לכמות גדולה של נזק לשרירים. היתוך בין גוף לרוחב אלכסוני ברמת L5-S1 (OLIF51) דווח לראשונה בשנת 20178. הגדלת מכשירים אחוריים נחוצה בדרך כלל כדי להבטיח איחוי מוצק, אך טכניקת OLIF הקונבנציונלית משתמשת בזרוע C, ומיקום המטופל משתנה מרוחב לנטייה. כדי להתגבר על בעיות אלה, אנו מדווחים כאן על טכניקה חדשנית של OLIF51 סימולטני ללא זרועות C וברגי פדיקל מלעוריים (PPSs) במצב רוחבי יחיד.
אנו מציגים את המקרה של אישה בת 75 עם סימפטומטי L5 spondylolisthesis (כיתה 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
לאחרונה, הגישה המותנית הצידית לאיחוי בין גוף צוברת פופולריות בשל הפולשנות המינימלית שלה9. בין הגישות הללו, לגישת פיצול פסואס הלטרלית הישירה יש מספר חסרונות, כגון פגיעה במקלעת העצבים המותניים וחולשת שרירי פסואס10. כדי להפחית סיבוכים אלה, prepsoas או OLIF הוצג על ידי Davis et …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי קבוצת אוקיאמה עמוד השדרה.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
Referências
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
