C-armfri samtidig OLIF51 og perkutan pedicle skruefiksering i en enkelt lateral posisjon
Summary
C-armfri skrå lumbal interbody fusjon på L5-S1 nivå (OLIF51) og samtidig pedicle skrue fiksering utføres i en lateral posisjon under navigasjonsveiledning. Denne teknikken utsetter ikke kirurgen eller driftspersonalet for strålingsfarer.
Abstract
Skrå lumbal interbody fusjon (OLIF) er en etablert teknikk for indirekte dekompresjon av lumbal kanalstenose. OLIF på L5-S1-nivået (OLIF51) er imidlertid teknisk vanskelig på grunn av de anatomiske strukturene. Vi presenterer en ny samtidig teknikk av OLIF51 med perkutan pedicle skrue fiksering uten fluoroskopi. Pasienten er plassert i en rett lateral decubitus stilling. En perkutan referansepinne settes inn i høyre sacroiliac-ledd. En O-arm skanning utføres, og 3D rekonstruerte bilder overføres til spinal navigasjonssystem. Et 4 cm skrått hudinnsnitt er laget under navigasjonsveiledning langs bekkenet. De indre / eksterne og tverrgående bukmusklene er delt langs muskelfibrene, og beskytter iliohypogastriske og ilioinguinale nerver. Ved hjelp av en retroperitoneal tilnærming identifiseres de venstre vanlige iliac-fartøyene. Spesielle muskeltrekkere med belysning brukes til å eksponere L5-S1 mellomvirvelskiven. Etter plateforberedelse med navigerte instrumenter, blir diskplassen distrahert med navigerte forsøk. Autogent bein og demineralisert beinmateriale settes deretter inn i burhullet. OLIF51-buret settes inn i platerommet ved hjelp av en mallet. Samtidig settes perkutane pedicle skruer inn av en annen kirurg uten å endre pasientens laterale decubitus-stilling.
Avslutningsvis utføres C-armfri OLIF51 og samtidig perkutan pedicle skruefiksering i en lateral posisjon under navigasjonsveiledning. Denne nye teknikken reduserer kirurgisk tid og strålingsfarer.
Introduction
Spondylose anses som et stressbrudd1 og forekommer hos ca 5% av den unge voksne befolkningen2. Det vanligste forekomstnivået er på L5-nivå på grunn av den unike skjærekraften som brukes på L5-S1-området. De viktigste symptomene på spondylose og spondylolistese er ryggsmerter, bensmerter og nummenhet. Hvis konservativ behandling viser seg ineffektiv, anbefales kirurgisk behandling3. Transforaminal lumbale interbody fusjon (TLIF) er en effektiv og etablert teknikk4, men nonunion rate av denne prosedyren er relativt høyere på L5-S1 nivå5. Videre, med TLIF, er det vanskelig å skape tilstrekkelig lordose sammenlignet med skrå lumbale interbody fusion (OLIF) eller fremre lumbal interbody fusion (ALIF)6.
Indirekte dekompresjoner som ALIF eller OLIF er for tiden vanlige metoder for behandling av lumbal stenose7. Imidlertid forårsaker den konvensjonelle ALIF-teknikken en stor mengde muskelskader. Skrå lateral interbody fusjon på L5-S1 nivå (OLIF51) ble først rapportert i 20178. Bakre instrumentforstørrelse er vanligvis nødvendig for å sikre solid fusjon, men den konvensjonelle OLIF-teknikken bruker en C-arm, og pasientposisjonen endres fra lateral til utsatt. For å overvinne disse problemene rapporterer vi heri en ny teknikk med C-armfri samtidig OLIF51 og perkutane pedicle skruer (PPSs) i en enkelt lateral posisjon.
Vi introduserer saken om en 75 år gammel kvinne med symptomatisk L5 spondylolistese (grad 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
Nylig har den laterale lumbale tilnærmingen til interbody fusjon blitt stadig mer populær på grunn av sin minimale invasivitet9. Blant disse tilnærmingene har den direkte laterale psoas splitting tilnærmingen flere ulemper, for eksempel lumbal nerve plexus skade og psoas muskel svakhet10. For å redusere disse komplikasjonene ble prepsoas eller OLIF introdusert av Davis et al. i 201411. Det er imidlertid vanskelig å betjene på L5-S1-platen på…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne studien ble støttet av Okayama Spine Group.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
Referências
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
