C-armfri samtidig OLIF51 og perkutan pedikelskruefiksering i en enkelt lateral position
Summary
C-armfri skrå lændehvirvel interbody fusion på L5-S1 niveau (OLIF51) og samtidig pedikel skruefiksering udføres i en lateral position under navigationsvejledning. Denne teknik udsætter ikke kirurgen eller driftspersonalet for strålingsfarer.
Abstract
Oblique lumbal interbody fusion (OLIF) er en etableret teknik til indirekte dekompression af lændekanalstenose. OLIF på L5-S1-niveau (OLIF51) er imidlertid teknisk vanskeligt på grund af de anatomiske strukturer. Vi præsenterer en ny samtidig teknik af OLIF51 med perkutan pedikelskruefiksering uden fluoroskopi. Patienten placeres i en højre lateral decubitus position. En perkutan referencestift indsættes i højre sacroiliac joint. En O-arm scanning udføres, og 3D rekonstruerede billeder overføres til spinal navigationssystemet. Et 4 cm skråt hudsnit foretages under navigationsvejledning langs bækkenet. De indre / ydre og tværgående mavemuskler er opdelt langs muskelfibrene og beskytter de iliohypogastriske og ilioinguinale nerver. Ved hjælp af en retroperitoneal tilgang identificeres de venstre fælles iliac-fartøjer. Særlige muskelretraktorer med belysning bruges til at udsætte L5-S1 intervertebrale skive. Efter diskforberedelse med navigerede instrumenter distraheres diskpladsen med navigerede forsøg. Autogen knogle og demineraliseret knoglemateriale indsættes derefter i burhullet. OLIF51-buret indsættes i diskpladsen ved hjælp af en hammer. Samtidig indsættes perkutane pedikelskruer af en anden kirurg uden at ændre patientens laterale decubitusposition.
Afslutningsvis udføres C-armfri OLIF51 og samtidig perkutan pedikelskruefiksering i en lateral position under navigationsvejledning. Denne nye teknik reducerer kirurgisk tid og strålingsfarer.
Introduction
Spondylose betragtes som en stressfraktur1 og forekommer hos ca. 5% af den unge voksne befolkning2. Det mest almindelige forekomstniveau er på L5-niveau på grund af den unikke forskydningskraft, der påføres L5-S1-området. De vigtigste symptomer på spondylose og spondylolistese er lændesmerter, bensmerter og følelsesløshed. Hvis konservativ behandling viser sig ineffektiv, anbefales kirurgisk behandling3. Transforaminal lumbal interbody fusion (TLIF) er en effektiv og etableret teknik4, men nonunionshastigheden for denne procedure er relativt højere på L5-S1 niveau5. Desuden er det med TLIF vanskeligt at skabe tilstrækkelig lordose sammenlignet med skrå lændehvirvel interbody fusion (OLIF) eller anterior lumbal interbody fusion (ALIF)6.
Indirekte dekompressioner såsom ALIF eller OLIF er i øjeblikket almindelige metoder til behandling af lændestenose7. Den konventionelle ALIF-teknik forårsager imidlertid en stor mængde muskelskader. Skrå lateral interbody fusion på L5-S1 niveau (OLIF51) blev først rapporteret i 20178. Posterior instrumentforstærkning er normalt nødvendig for at sikre solid fusion, men den konventionelle OLIF-teknik bruger en C-arm, og patientpositionen ændres fra lateral til tilbøjelig. For at overvinde disse problemer rapporterer vi heri en ny teknik med C-armfri samtidig OLIF51 og perkutane pedikelskruer (PPS’er) i en enkelt lateral position.
Vi introducerer tilfældet med en 75-årig kvinde med symptomatisk L5 spondylolistese (grad 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
For nylig har den laterale lændehindetilgang til interbody-fusion vundet popularitet på grund af dens minimale invasivitet9. Blandt disse tilgange har den direkte laterale psoas-opdelingsmetode flere ulemper, såsom lændehvirvel nerveplexusskade og psoas muskelsvaghed10. For at reducere disse komplikationer blev prepsoas eller OLIF introduceret af Davis et al. i 201411. Det er dog vanskeligt at betjene ved L5-S1-disken på grund af dets anatomiske…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne undersøgelse blev støttet af Okayama Spine Group.
Materials
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Percutaneous pedicle screw system |
| Navigated Cobb elevator | Medtronic | NAV2066 | |
| Navigated combo tool | Medtronic | NAV2068 | |
| Navigated curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| Navigated pedicle probe | Medtronic | 9734680 | |
| Navigated shaver | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Radiolucent open spine cramp | Medtronic | 9731780 | |
| Self-retaining retractor | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 cage |
| Spine small passive frame | Medtronic | 9730605 | |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| U-NavLock Gray | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Green | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Orange | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Violet | Medtronic | 9734682 |
Referências
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O’Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
