Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1
Summary
Apresentada aqui é uma nova técnica de descompressão transtubular transtubular livre de braço C para estenose lombar e hérnia de disco lateral sob navegação de braço O.
Abstract
Relatamos uma nova técnica para descompressão do nervo L5 livre de braço C sob navegação baseada em TC para reduzir o risco de radiação. Este procedimento é realizado sob anestesia geral e neuromonitoramento. O paciente é colocado em uma posição propensa em uma mesa de carbono operacional. Um quadro de referência de navegação é colocado percutâneamente no processo de articulação sacroilácnea ou spinous contralateral. Em seguida, são obtidas imagens de tomografia computadorizada. Após o registro do instrumento, o nível foraminal L5-S1 é confirmado com uma sonda navegada, e o ponto de entrada é marcado. Usando uma incisão de pele de aproximadamente 2 cm, o tecido subcutâneo e os músculos são dissecados. O primeiro dilatador navegado é destinado ao triângulo de Kambin L5-S1, e a dilatação sequencial é realizada. O tubo de 18 mm é usado e fixado na estrutura. O osso ao redor do triângulo kambin é removido com uma rebarba navegada. Para hérnia de disco lateral, a raiz nervosa L5 é identificada e retraída, e o fragmento do disco é removido. A descompressão endoscópica tubular guiada pela navegação é um procedimento eficaz. Não há risco de radiação para o cirurgião ou a equipe da sala de cirurgia.
Introduction
O diagnóstico e as cirurgias para estenose lombar (LFS) e hérnia de disco lateral lombar (LLDH) no nível L5-S1 são desafiadores para os cirurgiões da coluna vertebral devido à estrutura únicadeste nível 1. A crista ilíaca, o amplo processo transverso L5 (TP), o pequeno espaço entre a ala sacral e o L5 TP, e osteófitos tornam a janela de operação muito estreita2. Se a ressecção óssea não for suficiente, a descompressão inadequada à raiz nervosa L5 pode levar a sintomas residuais. Remoção óssea maciça causa instabilidade pós-operatória. Essas questões limitam as competências dos cirurgiões com a descompressão da raiz L5 foraminal/extraforaminal. Vários relatos têm mostrado bons resultados com cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral, como procedimentos microscópicos ou endoscópicos nesta área para descomprimir a raiz nervosa L5 3,4. Recentemente, o uso da navegação para descompressão foraminal da raiz L5 tem sido relatado com bons desfechos cirúrgicos5.
A discectomia totalmente endoscópica está se tornando popular para remover hérnia de disco lombar lateral6. Além disso, procedimentos microendoscópicos em combinação com a navegação podem ajudar o cirurgião a descomprimir a raiz L5 com precisão2. Normalmente, essas técnicas requerem uso intraoperatório de braço C. O objetivo deste método é descomprimir a raiz L5 precisamente com ressecção óssea mínima sem um braço C.
As indicações para esta técnica são hérnia de disco lombar extraforaminal e hérnia/estenose da metade lateral do disco lombar foiinal. As contraindicações são hérnia/estenose do disco lombar medial porque o escopo não consegue atingir a área alvo2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Os sintomas radiculares L5 são causados principalmente por hérnia de disco L4-L5 ou estenose. Esses sintomas também podem ocorrer devido à estenose lombar L5 ou hérnia de disco lombar lateral L5-S1 (LLDH)9. De todas as hérnias sintomáticas de disco lombar, l5-S1 FLDH representa aproximadamente 3%10. Para lesões foraminais L5-S1, recomenda-se uma abordagem posterolateral ou transforaminal. Para essa abordagem, existem três técnicas principais, como o microscópico,…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado pelo Grupo Okayama Spine.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Referências
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicina. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
