El uso de la realidad mixta en la artroplastia de cadera de revisión personalizada: un primer caso clínico
Summary
Se realizó una compleja artroplastia de cadera de revisión utilizando un implante hecho a medida y tecnología de realidad mixta. Según el conocimiento de los autores, este es el primer relato de tal procedimiento descrito en la literatura.
Abstract
La tecnología de impresión 3D y visualización de estructuras anatómicas está creciendo rápidamente en diversos campos de la medicina. Un implante hecho a medida y realidad mixta se utilizaron para realizar una artroplastia de cadera de revisión compleja en enero de 2019. El uso de la realidad mixta permitió una muy buena visualización de las estructuras y dio como resultado una fijación precisa del implante. Según el conocimiento de los autores, este es el primer informe de caso descrito del uso combinado de estas dos innovaciones. El diagnóstico que precedió a la calificación para el procedimiento fue el aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. Durante la cirugía se utilizaron auriculares de realidad mixta y hologramas preparados por los ingenieros. La operación fue exitosa y fue seguida por la verticalización temprana y la rehabilitación del paciente. El equipo ve oportunidades para el desarrollo de tecnología en artroplastia articular, trauma y oncología ortopédica.
Introduction
La tecnología de impresión tridimensional (3D) y visualización de estructuras complejas está creciendo rápidamente en diversos campos de la medicina. Estos incluyen cirugía cardiovascular, otorrinolaringología, cirugía maxilofacial y, sobre todo, cirugía ortopédica 1,2,3,4,5. Actualmente, esta tecnología se utiliza en cirugía ortopédica no solo en la implementación directa de elementos impresos en 3D, sino también en el entrenamiento quirúrgico, la planificación preoperatoria o la navegación intraoperatoria 6,7,8.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATC) son uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos más frecuentes en todo el mundo. Debido a la mejora significativa en la calidad de vida del paciente, la ATC había sido descrita en una publicación anterior como la “cirugía del siglo”9. En Polonia, se realizaron 49.937 THA y 30.615 TKA en 201910. A medida que aumenta la esperanza de vida, hay una tendencia al alza en el número proyectado de cirugías de artroplastia de cadera y rodilla. Se han hecho grandes esfuerzos para mejorar el diseño del implante, la técnica quirúrgica y el cuidado postoperatorio. Estos avances condujeron a una mejor oportunidad de restaurar la función del paciente y reducir el riesgo de complicaciones11,12,13,14.
Sin embargo, el gran desafío que enfrentan actualmente los cirujanos ortopédicos en todo el mundo es trabajar con pacientes no estándar cuyos defectos anatómicos en la articulación de la cadera hacen que sea muy difícil o incluso imposible implementar un implante estándar15. La pérdida ósea puede deberse a traumatismos significativos, osteoartritis degenerativa progresiva con protrusión acetabular, displasia del desarrollo de cadera, cáncer óseo primario o metástasis 16,17,18,19,20. El problema de la selección de implantes se refiere específicamente a los pacientes que están en riesgo de múltiples revisiones, a veces también requieren un tratamiento no convencional. En tales casos, una solución muy prometedora es un implante impreso en 3D hecho aditivamente creado para un paciente específico y un defecto óseo, lo que permite un ajuste anatómico muy preciso20.
En el campo de la artroplastia, el implante preciso y su fijación sostenible son cruciales. El progreso en la visualización 3D preoperatoria e intraoperatoria ha dado como resultado excelentes soluciones como realidad aumentada y mixta21,22,23,24. El uso intraoperatorio de hologramas de tomografía computarizada (TC) ósea e implante puede permitir una mejor colocación de la prótesis que las imágenes de radiografía convencionales. Esta tecnología emergente puede aumentar las posibilidades de efectividad de la terapia y reducir el riesgo de complicaciones neurovasculares21,25.
Este informe de caso se refiere a un paciente sometido a cirugía de revisión de cadera debido al aflojamiento aséptico. Para abordar la pérdida ósea significativa causada por múltiples fallas de implantes, se utilizó el implante acetabular impreso en 3D hecho a medida. Durante el procedimiento, utilizamos la realidad mixta para visualizar la posición del implante para evitar dañar las estructuras neurovasculares en riesgo. La aplicación implementada al casco de realidad mixta permite dar comandos de voz y gestos, lo que permite su uso en condiciones estériles durante el procedimiento quirúrgico.
Una mujer de 57 años ingresó en el departamento con un diagnóstico preliminar: aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. La historia de la enfermedad del paciente era extensa. A lo largo de su vida, se sometió a numerosos procedimientos quirúrgicos de la articulación de la cadera. El primer tratamiento fue el rejuvenecimiento de cadera debido a la artrosis causada por displasia de cadera (1977-15 años), el segundo fue una artroplastia total de cadera debido al aflojamiento del implante (1983-21 años) y otras dos cirugías de revisión (1998, 2000-37 y 39 años). Además, la paciente sufría de hemiplejía espástica del lado izquierdo causada por parálisis cerebral infantil, y fue operada repetidamente debido a la deformidad del pie zambo izquierdo. También estaba agobiada por la osteoartritis de la columna toracolumbar, el síndrome del túnel carpiano y la hipertensión arterial bien controlada. El diagnóstico final que precedió a la calificación para el siguiente procedimiento fue el dolor y el aumento de la limitación de la función causada por el aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. El paciente estaba muy motivado, físicamente activo y lidiando con la discapacidad.
Protocol
Representative Results
Discussion
La artroplastia de cadera primaria y de revisión puede requerir personalización para garantizar la efectividad del tratamiento. Sin embargo, el uso de implantes personalizados requiere una preparación más larga para la cirugía en comparación con los procedimientos estándar. Los implantes impresos en 3D hechos a medida son la solución que brinda la oportunidad de restaurar la función en pacientes atípicos cuya enfermedad ha causado una destrucción ósea significativa29. Las prótesis est…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
No aplica.
El estudio se llevó a cabo en el marco de una cooperación no comercial.
Materials
| CarnaLifeHolo v. 1.5.2 | MedApp S.A. | ||
| Custom-Made implant type Triflanged Acetabular Component | BIOMET | REF PM0001779 | |
| Head Constrained Modular Head + 9mm Neck for cone 12/14, Co-Cr-Mo, size 36mm | BIOMET | REF 14-107021 | |
| Polyethylene insert Freedom Ringloc-X Costrained Linear Ringloc-X 58mm for head 36mm / 10 * | BIOMET | REF 11-263658 |
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