Mikroskopisk genplantning af penisglansamputation på grund af omskæring

Summary

Den nuværende protokol beskriver beredskabet af mikroskopisk genplantning af penis glans amputation på grund af omskæring.

Abstract

Omskæring ved hjælp af en engangshæftemaskine bliver meget populær i Kina. Imidlertid medfører ukorrekte kirurgiske procedurer også risikoen for penis glans amputation, hvilket er en meget sjælden iatrogen kønsskade. En sådan komplikation behandles konventionelt med simpel hæmostase for at opnå selvhelbredelse, tidlig grov genplantning eller forsinket plastikkirurgi. Disse kan dog føre til åbenlyse ugunstige resultater såsom amputeret glanstab, nekrose, misdannelsesheling eller urinrørsåbningstenose. I denne undersøgelse vedtog vi mikroskopisk genplantning som en nødtilgang for at opnå de præcise anastomoser og anatomisk rekonstruktion af penisglans. Målet med denne protokol er at præsentere en detaljeret beredskabsstrategi med omhyggelige kirurgiske færdigheder til penis glans amputation. De postoperative resultater viste, at glansens oprindelige form blev perfekt restaureret med tilfredsstillende kosmetisk udseende. Micturition-funktionen blev fuldstændig genoprettet til normal uden nogen åbenlyse komplikationer. Der var heller ingen signifikant reduktion i fornemmelsen af amputeret glansareal. Derfor er tidlig omhyggelig mikroskopisk genplantning så hurtigt som muligt en ideel beredskabsstrategi for penis glans amputation på grund af omskæring.

Introduction

Omkring 25% af mændene på verdensplan er omskåret ^1,2. Omskæring i Kina udføres for det meste i barndommen. I løbet af de sidste årtier har forbedringerne i kirurgiske teknikker og udstyr gjort omskæring mindre kompliceret, hurtigere og med færre komplikationer efter omskæring. Populariteten af disse enheder har dog også medført nye udfordringer.

Forekomsten af komplikationer efter omskæring er omkring 1%-20%, for det meste^milde 3,4,5,6,7. I en nylig metaanalyse, der omfattede 351 undersøgelser med 4.042.988 deltagere, var den samlede komplikationsrisiko 3,84% (95% konfidensinterval 3,35-4,37)⁷. Omskæringsrelateret glansamputation er en ganske sjælden, men ødelæggende skade under operationen. En sådan komplikation behandles konventionelt med simpel hæmostase for at opnå selvhelbredelse, tidlig grov genplantning eller forsinket plastikkirurgi ^8,9. Disse kan dog resultere i permanent skade på penis udseende og funktion sammen med psykologiske problemer, hvis de ikke håndteres korrekt ^8,9. Forebyggelse og behandling af glans amputation har for nylig udviklet sig til et udfordrende problem for omskæring på grund af den stigende folkesundhedsbevidsthed og brug af forskellige suturanordninger i Kina. Der er i øjeblikket ingen eksisterende protokoller eller retningslinjer for behandling af en sådan skade, hvilket kan skyldes dens sjældenhed. Som følge heraf er der ingen samlet forståelse af skademekanismen for glans amputationer, og der mangler tidlige behandlingsstyrings- eller forebyggelsesstrategier.

I denne undersøgelse rapporterede vi en case-serie af amputeret penisglans forårsaget af dispoable hæftemaskine under omskæring, som med succes blev behandlet ved mikrokirurgi. De tekniske detaljer om mikrokirurgi blev præsenteret via video, og deres mulige skademekanismer og forebyggelsesstrategier blev også diskuteret. Denne protokol gælder for tidlig mikroskopisk genplantning af alle patienter med penis glansamputation forårsaget af utilsigtet skade.

Protocol

Protokollen blev udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen, og alle de metoder, der er beskrevet her, er blevet godkendt af Daping Hospitals etiske komité, og der er indhentet skriftligt samtykke fra patienterne. 1. Instrumenter til drift Udfør alle procedurer under et operationsmikroskop med 5-10x forstørrelse for at opnå præcise anastomoser og anatomisk rekonstruktion. 2. Inklusions- og eksklusi…

Representative Results

Tre 7-8 årige børn, hvis distale penisglans var fuldstændigt (2 tilfælde) eller ufuldstændigt (1 tilfælde) amputeret under omskæring ved hjælp af en engangshæftemaskine, blev indlagt på hospitalet inden for 2-3 timer efter skade fra juni 2019 til juli 2021. Fysisk undersøgelse bekræftede, at ca. 1/3 af den distale ende af penisglans med 3-4 mm distal urinrør var helt eller ufuldstændigt amputeret. I et alvorligt tilfælde blev den indre plade af præpuce og frenulum på den ventrale side af glans også alvo…

Discussion

Til religiøse eller terapeutiske formål har omkring en fjerdedel af mændene rundt om i verden haft omskæring¹. Forekomsten af komplikationer er langt fra ubetydelig, ca. 1% til 20%3,4,5,6,7. Omskæringsrelateret glansamputation er ekstremt sjælden, og der er ingen nøjagtige statistikker, der viser dens forekomst. På grund af sin …

Materials

Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981