Fartøysparende mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididydymy for å behandle epididymal obstruktiv azoospermia
Summary
Den nåværende protokollen beskriver en fartøysparende, langsgående intussusception vasoepididymostomy ved hjelp av lett tilgjengelige enkeltnål suturer i Kina, en sikker og effektiv prosedyre, som kan forbedre pasientens patency og naturlige graviditet priser.
Abstract
Epididymis er et vanlig sted for obstruksjon i obstruktiv azoospermia (OA). Vasoepididymostomy har blitt en viktig metode for behandling av epididymal OA siden 2000. Det er to utfordringer i klassisk mikroskopisk vasoepididymostomy. For det første utføres anastomose av vas deferens og epididymis med dobbeltnål suturer. Det er imidlertid mangel på god kvalitet og kostnadseffektive dobbeltnåls suturer i Kina, noe som fører til økt vanskelighetsgrad og dårlig suksessrate for anastomose. For det andre beholder separasjonen av vas deferens ikke vaskulaturen, selv om vasen utsetter vaskulatur spiller en viktig rolle i blodtilførselen til vassens deferens, epididymis og testis. Dette påvirker blodtilførselen til det anastomotiske området og epididymis.
Derfor har dette teamet gjort innovative forbedringer for å løse disse problemene. God kvalitet, kostnadseffektive enkeltnål suturer, som er enkle å kjøpe i Kina og andre land, ble brukt i mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididymostomy. Dette kan optimalisere operasjonsprosedyren og forkorte operasjonstiden samtidig som du sikrer suksessraten for anastomose. Den kirurgiske metoden for å bevare vas deferensfartøyene ble innovativt foreslått fordi etiologien til epididymal OA for det meste er inflammatorisk i Kina. Beskyttelsen av blodtilførselen til vasutsettelsene og epididymis maksimeres ved hjelp av mikrokirurgiske tang for å skille og beskytte vaskulaturen. Patency nådde 81,7% i den postoperative oppfølgingen, noe som indikerer en bedre kirurgisk behandlingseffekt.
Introduction
Antallet ufruktbare par har økt årlig; OA forekommer hos 20%-40% av azoospermia tilfeller hos menn i reproduktiv alder1. Epididymal obstruksjon står for omtrent 30% av OA-tilfeller og er et av de vanligste hindringsstedene. Denne andelen kan imidlertid være høyere i Kina 2,3. Behandlingen for OA varierer avhengig av obstruksjonsstedet. De vanlige årsakene til OA inkluderer vasektomi, genitourinary tract infeksjon, genitourinary tuberkulose, iatrogen skade og idiopatisk obstruksjon. Etiologien til OA i Kina er for det meste epididymal obstruksjon forårsaket av genitourinary tract infeksjon eller epididymitt, mens vasectomy er den vanligste etiologien i vestlige land 2,3. De to typer hindringer krever litt forskjellige kirurgiske tilnærminger.
Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) har blitt en viktig metode for behandling av epididymal OA siden 20004. MVE er den mest utfordrende operasjonen i mannlig mikrokirurgi, inkludert mikrokirurgisk ende-til-ende en-tubule anastomose, ende-til-side anastomose, triangulering, rørformet invaginasjon og rørformede intussusception teknikker5. Langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) er mer fordelaktig på grunn av den bredere åpningen av den epididymale tubule 6,7,8. Basert på egenskapene til denne saken (presentert her) i Kina, ble en forbedret, fartøysparende, modifisert, enarmet sutur LIVE-teknikk foreslått basert på en modifisert enkeltarmet sutur MVE-teknikk. Denne teknikken gjør det ikke bare mulig å utføre vasoepididymostomi (VE) i områder der dobbeltnål suturer ikke er lett tilgjengelige, men også bevarer vaskulaturen av vasen utsetter og opprettholder den normale fysiologiske strukturen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Genitourinary tract infeksjoner og epididymitt er vanlige årsaker til epididymal OA. VE har blitt en viktig metode for å behandle epididymal OA og har vært brukt i klinikker siden 20004. Anastomose av vas deferens og epididymis utføres med dobbeltnål suturer uten å bevare kar av vas deferens i den klassiske MVE 6,8,9. Fordi dobbeltnåls suturer er dyre og ikke lett tilgjengelige, og etiologien til d…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne studien ble støttet av Clinical Research Training Program, East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) og Foundation of National Health Commission of the People’s Republic of China key laboratory of Male Reproduction and Genetics (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
Referências
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
