Una vasoepidididimomia microchirurgica con risparmio di vasi modificati
Summary
Qui, presentiamo un protocollo per preservare i vasi vasali nella vasoepidididimomia microchirurgica. La sicurezza chirurgica è migliorata preservando i vasi vasali utilizzando una dissociazione retrograda-anterograda e fissando i vasi vasali.
Abstract
La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l’ostruzione dell’epididimo. I vasi vasali sono legati durante la MVE. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica ed essere significativo per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Tuttavia, preservare i vasi vasali potrebbe aumentare il rischio di aumentare la tensione dell’anastomosi, influenzando il tasso di pervietà e portando a sanguinamento postoperatorio ritardato. Pertanto, abbiamo sviluppato un nuovo MVE che risparmia le navi per renderlo più sicuro. Ecco un riepilogo dei miglioramenti apportati alla procedura. 1) La dissociazione retrograda dei vasi vasali sul lato testicolare prossimale è stata adottata come metodo principale e la dissociazione anterograda dei vasi vasali sul lato testicolare distale è stata adottata come supplemento per dissociare i vasi vasali da preservare. Questo miglioramento assicura l’afflusso di sangue ai dotti deferenti che verranno utilizzati per l’anastomosi e fornisce anche vasi vasali più lunghi, che riducono la tensione dell’anastomosi. 2) Fissando i dotti deferenti da anastomosi e l’estremità rotta del dotto deferente, i vasi vasali liberi vengono riparati, il che risolve il problema della trasmissione della tensione dei vasi vasali ai vasi vasali e riduce il rischio di emorragia vasale. 3) La dissociazione dei dotti deferenti dopo l’apertura della tunica vaginale aumenta la mobilizzazione dei dotti deferenti, il che rende anche la nuova procedura più facile da completare. La valutazione dei risultati di questa nuova procedura ha mostrato che non si sono verificate complicazioni postoperatorie significative nei pazienti e il tasso di pervietà non era diverso da quello della procedura convenzionale. Pertanto, questa nuova procedura migliorata può essere considerata sicura, con risultati postoperatori soddisfacenti.
Introduction
L’ostruzione epididimica è la causa più comune di azoospermia ostruttiva. La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l’ostruzione dell’epididimo. Sebbene varie tecniche MVE 1,2,3,4 siano state descritte in precedenza, una tecnica di vasoepidididimostomia longitudinale a due aghi (LIVE) descritta da Chan et al.5,6 è stata riconosciuta come il gold standard per ottenere un tasso di pervietà superiore 7 . I vasi vasali sono tipicamente legati in LIVE. La legatura dei vasi vasali semplifica la procedura e riduce la tensione dell’anastomosi e un’anastomosi senza tensione è fondamentale per ottenere un risultato positivo.
L’arteria del dotto fornisce principalmente l’epididimo e il dotto deferente8. Non è chiaro se la conservazione dell’arteria del dotto migliori il tasso di pervietà postoperatoria. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica. Inoltre, per i pazienti che hanno subito varicocelectomia, può essere significativo eseguire l’MVE risparmiatore dei vasi, perché l’integrità della vascolarizzazione vasale svolge un ruolo vitale nell’afflusso di sangue post-varicocelectomia e nel ritorno venoso del testicolo. Alcuni studi 9,10,11 hanno tentato di preservare i vasi vasali durante MVE e hanno suggerito che la procedura può avere alcuni benefici. Tuttavia, preservare i vasi vasali rende più difficile l’operazione di anastomosi e aumenta la tensione dell’anastomosi. Inoltre, la tensione dei dotti deferenti può essere trasmessa ai vasi vasali e causare sanguinamento postoperatorio dei piccoli rami dei vasi. Inoltre, la procedura di risparmio dei vasi esistente può influire sull’afflusso di sangue dei dotti deferenti. Pertanto, abbiamo migliorato la tecnica chirurgica di MVE che risparmia le navi per renderla più sicura. Abbiamo chiamato questa nuova procedura vasoepidididitomia microchirurgica preservando i vasi vasali usando una dissociazione retrograda-anterograda.
Protocol
Representative Results
Discussion
La vasoepididimotomia microchirurgica che risparmia i vasi potrebbe avere un certo significato clinico. Sebbene non sia confermato che questo approccio possa migliorare il tasso di pervietà, potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica e ha un certo significato per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Ciò può essere attribuito al fatto che la conservazione dell’arteria deferente e del dotto deferente della vena ha effetti positivi sull’afflusso di sangue al testicolo dopo varicocelectomia e ritorno v…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vorrei ringraziare il professor Long Tian (Dipartimento di Urologia, Beijing Chaoyang Hospital) per le istruzioni tecniche sulla vasoepidididimostomia. Questa procedura modificata che ho progettato si ispira alla sua vasoepidididimotomia microchirurgica risparmiatrice di arterie. Vorrei anche ringraziare il Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi’an Jiaotong University) per l’aiuto con la lucidatura del presente documento.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
Referências
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