شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية
Summary
يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.
Abstract
ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.
في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.
الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.
Introduction
بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورةالدموية 1 (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD2. حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم3. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في uDCD والجهات المانحة هي cDCD4 حصريا.
عادة ما يتم إجراء شراء الأعضاء في cDCD باستخدام تقنية الاسترداد فائقة السرعة5. بعد إعلان الوفاة وعندما تنقضي فترة عدم اللمس ، يتم إجراء بضع القص السريع وبضع البطن. يتم تقليب الشريان الأورطي البطني والشريان الرئوي وغسلهما بمحلول التروية الباردة للحفاظ على أعضاء البطن والصدر ، بالإضافة إلى إجراء التبريد الموضعي قبل الاسترجاع6. في هذه الحالة ، يتميز cDCD بالعواقب غير المتوقعة لنقص التروية الدافئ ، بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة. يتفاقم الضرر الإقفاري خلال هذه الفترة من انخفاض ضغط الدم اللاكوني ونقص الأكسجة التدريجي ، تليها فترة عدم اللمس بعد السكتة القلبية ، بسبب الفترة اللاحقة من نقص الترويةالباردة 7. يبدو أن هذا المزيج من نقص التروية الدافئ والبارد ضار ، خاصة بالنسبة لترقيع البطن8،9،10 ، مما يولد المزيد من التردد بين المهنيين في استخدام هذه الأعضاء من الجهات المانحة cDCD.
لتقليل هذه المخاطر ، تم تطوير نموذج حفظ في الموقع ، استنادا إلى الخبرات السابقة من الفرق الإسبانية العاملة في uCDC11 ، باهتمام متزايد. يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لاستعادة تدفق الدم بعد الوفاة وقبل استعادة الكسب غير المشروع إلى عكس الانحرافات الأيضية الناتجة عن نقص التروية واستعادة علم وظائف الأعضاء الخلوية12. يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية العضدية للحرارة البطنية (ANRP) إلى تحسين جودة الأعضاء التالفة الإقفارية في cDCD13. يمكن تقييم وظيفة الأعضاء وتحسينها ، مما يسمح باختيار أفضل لترقيع البطن للزراعة.
تقدم التجارب الدولية الحديثة متعددة المراكز دليلا على أن ANRP مقابل تقنية التعافي السريع (RR) تساعد في التغلب على القيود التقليدية في cDCD ، وتقليل معدلات المضاعفات الصفراوية بعد الزرع ، وتسهيل الزرع الناجح للكبد الأكبر سنا ، وتحسين بقاء الكبد على قيد الحياة14,15. في الكلى ، يبدو أنه يحسن النتائج على المدى القصير مع انخفاض وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة الكسب غير المشروع لمدة عام16. مع هذا الدليل ، اكتسب ANRP في cDCD مزايا على تقنية الاسترداد السريع لشراء الكسب غير المشروع البطني ويتم تطبيقه الآن في العديد من البلدان الأوروبية وأجزاء أخرى من العالم17,18.
ومع ذلك ، تم اعتماد استخدام الرئتين من الجهات المانحة cDCD على الفور في جميع أنحاء العالم. لا يبدو أن الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي للرئة الذي يصل إلى 60 دقيقة يؤثر على البقاء على قيد الحياة19. في العقد الماضي ، أبلغت العديد من المراكز والتجارب متعددة المؤسسات عن نتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك الموجودة في DBD20,21. تقنية RR هي الطريقة الروتينية لشراء الرئة: يتم تبريد الرئتين موضعيا وإزالتها بعد شطفها بمحلول الحفظ البارد22.
تم الإبلاغ عن التجارب الأولى التي تجمع بين ANRP و RR للرئتين في cDCD من قبل مجموعتين في المملكة المتحدة23,24. بعد سنوات ، تم نشر شكل مختلف من هذه التقنية يضيف تدخلات ما قبل الوفاة25. تقدم النتائج تقنية الشراء المزدوجة هذه على أنها آمنة وفعالة لكل من ترقيع البطن والصدر26. من الواضح أن إجراء التبرع يصبح أكثر تعقيدا. فهو يتطلب موارد تكنولوجية وبشرية، وقدرات تنظيمية كافية، وله تكلفة اقتصادية أعلى. كل هذا قد يثني المهنيين عن بدء البرنامج. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول يركز بشكل خاص على تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، مع النصائح والحيل المستفادة من التجربة ، والتعليق على التفاصيل الفنية المختلفة التي يجب مراعاتها أثناء استرجاع الرئة عند استخدام ARNP. في الوقت الحاضر ، في المركز ، أصبح المتبرعون ب cDCD المصدر الرئيسي للترقيع لزراعة الصدر والبطن.
Protocol
Representative Results
Discussion
على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا25،26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدا…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يعترف المؤلفون بجميع الأعضاء المشاركين في برنامج زراعة الرئة في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا.
Materials
| Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | For donor heparinization | |
| ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION) | |||
| Artery pressure lines | BEXEN MEDICAL | 137.15 | Artery pressure line por radial artery and femoral cannula |
| Bandage scissors | SURGIMEDIC | BC-881R | Shear to cut ECMO lines |
| Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Venous cannula |
| Clhorhexidine solution 2% | Disinfectant solution | ||
| ECMO device Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germany | ECMO system | |
| Electrocautery handle | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arterial Cannula Kit 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium | ETHICON | MCS30 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Insertion Kit Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators |
| Irrigation pear | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas |
| Luer cone syringe 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Syringe filled with saline to fill occlusion balloon |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for ECMO cannulas fixation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | polypropylene suture for vascular suture |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | polypropylene suture for vascular suture |
| Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F | Medtronic, Ireland | AB46 | Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel blade no 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Silicone tube | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Silicone tube to connect suction system |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock | ANDOCOR | 04CS0022 | Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling |
| Surgical pads pack | TEXPOL | 146500 | |
| Surgical stapler | COVIDIEN | 8886803712 | Stapler to close surgical wound |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Vessel loop large | MEDLINE | VLMAXR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Vessel loop small | MEDLINE | VLMINR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Yankauer suction terminal 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Suction terminal for suction while surgical dissection |
| SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION | |||
| Adson retractor 20 cm adn 33 cm | |||
| Aortic clamp | |||
| Boyd Scissors 18 cm | |||
| Dissection forceps without jaws 21 cm | |||
| Farabeuf retractor small | |||
| Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm | |||
| Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved | |||
| Needle holder 18 cm and 23 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm | |||
| Scalpel handle no 23 and no 21, 21 cm | |||
| Surgical Dissector 23 cm | |||
| MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| 10 cc syringe | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs injectable solution | PFIZER | Prostaglandin injected with lung preservation solution | |
| Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Stapler for trachea and bronquial division |
| Foley catheter 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion |
| Lung preservation solution Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 ( box of 10 units) | Lung preservation solution |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for pericardium sutures |
| Paediatric Venous cannula | SORIN GROUP | V132-12 | Cannula used for pulmonary artery cannulation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in pulmonary artery |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for vessel ligation |
| Sterile bags | To keep and store lungs. | ||
| Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock | ANDOCOR | 04CS0032 | Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Uromatic set for irrigation double lead | MEDISAVE | TRC4007N | Irrigation system for lung preservation solution |
| Uromatic set for irrigation single lead | MEDISAVE | TRC4002 | Irrigation system for lung preservation solution |
| SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| Aortic cross- clamp | |||
| Battery-powered surgical saw | |||
| Cooley vascular clamp | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm | |||
| Finochietto sternal retractor | |||
| Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps curved 12,5 cm | |||
| Vascular clamps | |||
| SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT | |||
| Adson articulated retractors | |||
| Allis forceps 16 cm | |||
| Aortic cross-clamps | |||
| Boyd scissors 17 cm | |||
| Castroviejo needle holder | |||
| Cooley Vascular clamps | |||
| Crile forceps curved 18 cm | |||
| Davis retractor 24.5 cm | |||
| DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm | |||
| DeBakey vascular clamps | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm | |||
| Duval forceps 23 cm | |||
| Farabeuf retractors | |||
| Kidney Trays 300 cc and 500 cc | |||
| Kocher forceps straigth 18 cm | |||
| Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm | |||
| Mayo scissors straigth and curved , 17 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm | |||
| Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm. | |||
| Pean forceps 16 cm | |||
| Potts scissors 19cm | |||
| Rochester forceps curved 24 cm | |||
| Rochester forceps straigth 24 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm | |||
| Scalpel handles | |||
| Senn-mueller retractor 16 cm |
Referências
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , (2020).
- Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
- Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
- Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989 (2022).
- Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
- Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
- O’Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
- Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
- Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
- Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
- Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
- Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
- Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
- Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
- Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
- Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
- Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
- Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513 (2020).
- Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
- Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
- Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
- Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
- Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
- He, B., Han, X., Fink, M. A., Tsoulfas, G. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation – Current Status and Future Challenges. , (2018).
- Baranski, A. . Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , (2009).
- Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
- Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217 (2013).
- Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
- Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
- Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
- Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
- Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
- Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
- Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
- Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
- Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
- Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
- Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
