Dual-task stroop paradigme til påvisning af kognitive underskud hos højt fungerende slagtilfælde patienter

Summary

Kliniske vurderingsskalaer er ikke følsomme nok over for kognitiv dysfunktion hos højt fungerende slagtilfældepatienter. Dual-task paradigmet præsenterer fordele og potentiale i vurdering og kognitiv træning af kognitiv dysfunktion. Undersøgelsen her foreslår et dual-task Stroop-paradigme til at identificere kognitiv dysfunktion hos højtfungerende slagtilfældepatienter.

Abstract

Generelle kliniske kognitive vurderingsskalaer er ikke følsomme nok over for kognitiv svækkelse hos højt fungerende apopleksipatienter. Dual-task vurderingen har fordele til at identificere kognitive underskud hos højt fungerende apopleksipatienter og er gradvist blevet anvendt i klinisk vurdering og kognitiv træning. Desuden har Stroop-paradigmet højere følsomhed og specificitet for opmærksomhedsvurdering end konventionelle kliniske kognitive vurderingsskalaer. Derfor præsenterer denne undersøgelse dual-task-vurderingen baseret på Stroop-paradigmet for at identificere kognitive underskud hos højt fungerende slagtilfældepatienter. Denne undersøgelse demonstrerer en enkelt- og dobbeltopgaveevaluering baseret på Stroop-paradigmet og bekræfter dets gennemførlighed gennem case-eksperimenter og synkroniseret funktionel nær-infrarød spektroskopievaluering. Stroop-reaktionstiden og den korrekte hastighed bruges som hovedindikatorer til at evaluere forsøgspersonernes kognitive niveau. Denne undersøgelsesprotokol har til formål at give nye ideer til at finde ud af lofteffekten i generel klinisk vurderingsfejl for højt fungerende slagtilfældepatienter.

Introduction

Slagtilfælde er den førende årsag til handicap hos mennesker¹ og kan forårsage varierende grader af motoriske, kognitive, følelsesmæssige og andre funktionelle underskud². Nogle slagtilfældepatienter med bedre prognose og kun små funktionsfejl viser større funktionel autonomi i daglige aktiviteter, men den funktionelle tilstand af deres handicap er muligvis ikke tilstrækkelig til at understøtte deres tilbagevenden til arbejde eller tidligere aktiviteter. Disse patienter betegnes som højtfungerende apopleksipatienter ^3,4. På grund af deres mindre funktionelle underskud er det svært at identificere deres dysfunktioner, især med hensyn til kognitive funktioner, gennem den generelle vurdering af funktionsskalaer, såsom Montreal kognitiv vurdering (MoCA)⁵ og klinisk demensvurdering (CDR)⁶, som har en lofteffekt og dårlig følsomhed til at identificere milde funktionelle defekter hos højt fungerende slagtilfældepatienter. Derfor er det nødvendigt at udvikle objektive og enkle metoder til at identificere kognitiv dysfunktion hos højtfungerende slagtilfældepatienter.

I de senere år er fordelene ved dual-task-paradigmet inden for evaluering og uddannelse gradvist blevet værdsat ^7,8. For eksempel kan patienter udføre normalt på simple kognitive enkeltopgaver (f.eks. beregning), men vise varierende grader af kognitiv tilbagegang, når yderligere opgaver tilføjes ^9,10 (f.eks. gå mens du tæller). Manaf et al. fandt, at slagtilfældepatienter ofte bruger kompenserende strategier, når de udfører kognitiv motoriske dobbeltopgaver, såsom at opretholde stabilitet ved at ofre kognitiv opgaveudførelse¹¹. Derfor kan dual-task vurderingen have fordele til at identificere kognitive underskud hos patienter med højt fungerende slagtilfælde. På den ene side er indholdet af dobbeltopgavevurderingen tættere på dagligdagen end en enkelt opgave, såsom at gå, mens man observerer det omgivende miljø eller taler og kalder. I tidligere undersøgelser blev opgaven med at gå + navngivning og gå + krydse forhindringer designet til at simulere gang i virkelige miljøer¹².

På den anden side har den udøvende evne i dobbeltopgaver et tæt forhold til delt opmærksomhed (tilhører kategorien avanceret kognitiv funktion)¹³. Opdelt opmærksomhed er evnen til at håndtere flere opgaver samtidigt og tildele opmærksomhed til to eller flere opgaver¹⁴. Denne kognitive færdighed er af stor betydning for at forbedre effektiviteten af daglige aktiviteter. Derfor kan resultaterne af dual-task-vurderingen bruges til at afspejle den enkeltes delte opmærksomhed. Normalt kan folk håndtere to eller flere enkle opgaver samtidigt i deres daglige liv og forstyrres ikke. Men når hjernefunktionen er nedsat, kan der være mere dobbeltopgaveinterferens, når man står over for enkle dobbeltopgaver; Det vil sige, at når der udføres dobbeltopgaver, kan den reducerede delte opmærksomhed sandsynligvis medføre, at udførelsen af en eller to opgaver forringes¹⁵. Det konkluderes, at dual-task udførelse er mere tilbøjelige til at være i stand til at opdage avanceret kognitiv funktionsnedsættelse hos patienter med højt fungerende slagtilfælde.

Stroop-paradigmet er et klassisk eksperimentelt paradigme til at studere Stroop-effekten (også kendt som konflikteffekten)¹⁶, som har været meget udbredt i opmærksomhedsvurdering i kognitive funktionstest, især inden for opmærksomhedshæmning¹⁷. Den klassiske Stroop-effekt refererer til det faktum, at det er svært for enkeltpersoner at reagere hurtigt og præcist på ikke-dominerende stimuli på grund af interferensen af det dominerende respons. Dette resulterer i en længere responstid og lavere responsnøjagtighed for ikke-dominerende stimuli. Forskellen i reaktionstid eller nøjagtighed mellem dominerende og ikke-dominerende reaktioner er Stroop-effekten¹⁸. Derfor kræver Stroop høje niveauer af opmærksomhed¹⁹. Mindre Stroop-effekter repræsenterer højere opmærksomhedshæmning, mens større Stroop-effekter repræsenterer et fald i opmærksomhedshæmning¹⁸.

Stroop-paradigmet kan være mere egnet til vurdering af kognitiv dysfunktion hos patienter med højt fungerende slagtilfælde og har højere følsomhed og specificitet til opmærksomhedsvurdering end den traditionelle kliniske vurderingsskala²⁰. Derfor designede denne undersøgelse en dobbeltopgavevurdering baseret på Stroop-paradigmet for at identificere kognitive underskud hos højt fungerende slagtilfældepatienter. Protokollen omfatter også klinisk vurdering af kognitiv funktion, motorisk funktion i underekstremiteterne og balancefunktion hos patienter med slagtilfælde for at sikre, at patienterne kan gennemføre dual-task-vurderingen. Funktionel nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) blev brugt som et objektivt evalueringsværktøj til hjernefunktion til at detektere aktivering af hjernefunktion hos højtfungerende apopleksipatienter under den dobbelte opgave. Effektiviteten og gennemførligheden af dual-task vurderingsordningen baseret på Stroop-paradigmet blev verificeret ud fra neuroimaging-perspektivet, hvilket giver nye aspekter til klinisk praksis.

Protocol

Dette projekt blev godkendt af Medical Ethics Association of the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (nr. KY01-2020-08-06) og er blevet registreret på China Clinical Trial Registration Center (nr. ChiCTR2000036514). Der blev indhentet informeret samtykke fra patienter til at bruge deres data i denne undersøgelse. 1. Ansættelse Rekruttere slagtilfælde patienter med stabile tilstande som bekræftet ved billeddannelsesundersøgelse-diagnose i o…

Representative Results

Denne undersøgelse præsenterer resultater fra en velfungerende slagtilfældepatient, som var en 71-årig mand, der led af iskæmisk slagtilfælde med venstre hemiplegi for 2 år siden. Den magnetiske resonansbilleddannelse (MRI) præsenterede bilateralt kronisk infarkt fra de basale ganglier til den udstrålende krone. Han var i stand til at gå og leve uafhængigt i samfundet, men var ikke tilfreds med sin kognitive bedring. De funktionelle vurderinger var imidlertid alle inden for det normale område: FMA = 100, BBS …

Discussion

I vores undersøgelse viste resultaterne af de rutinemæssige kliniske kognitive vurderingsskalaer for den højtfungerende apopleksipatient ingen signifikante kognitive underskud. Disse vurderingsskalaer kan dog vise en lofteffekt og være mindre følsomme for at identificere de milde kognitive underskud hos højt fungerende slagtilfældepatienter. Derfor valgte denne protokol yderligere ACC og RT i dual-task vurdering baseret på Stroop-paradigmet som vigtige indikatorer til at identificere de kognitive underskud hos h?…

Materials

Balance Ball	Shanghai Fanglian Industrial Co, China	PVC-KXZ-EVA01-2015	NA
E-Prime 3.0	Psychology softwares Tools		commercial stimulus presentation software
fNIRS	Hui Chuang, China	NirSmart-500	NA