उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे का पता लगाने के लिए दोहरे-कार्य स्ट्रूप प्रतिमान
Summary
नैदानिक मूल्यांकन तराजू उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं। दोहरे कार्य प्रतिमान संज्ञानात्मक शिथिलता के मूल्यांकन और संज्ञानात्मक प्रशिक्षण में फायदे और क्षमता प्रस्तुत करता है। यहां अध्ययन में उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता की पहचान करने के लिए एक दोहरे-कार्य स्ट्रूप प्रतिमान का प्रस्ताव है।
Abstract
सामान्य नैदानिक संज्ञानात्मक मूल्यांकन तराजू उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक हानि के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं। दोहरे-कार्य मूल्यांकन में उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान करने के फायदे हैं और धीरे-धीरे नैदानिक मूल्यांकन और संज्ञानात्मक प्रशिक्षण में लागू किया गया है। इसके अलावा, स्ट्रूप प्रतिमान में पारंपरिक नैदानिक संज्ञानात्मक मूल्यांकन तराजू की तुलना में ध्यान मूल्यांकन के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। इसलिए, यह अध्ययन उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान करने के लिए स्ट्रूप प्रतिमान के आधार पर दोहरे-कार्य मूल्यांकन प्रस्तुत करता है। यह अध्ययन स्ट्रूप प्रतिमान के आधार पर एक एकल और दोहरे कार्य मूल्यांकन को प्रदर्शित करता है और केस प्रयोगों और सिंक्रनाइज़ कार्यात्मक निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी मूल्यांकन के माध्यम से इसकी व्यवहार्यता की पुष्टि करता है। विषयों के संज्ञानात्मक स्तर का मूल्यांकन करने के लिए स्ट्रूप प्रतिक्रिया समय और सही दर का उपयोग मुख्य संकेतक के रूप में किया जाता है। इस अध्ययन प्रोटोकॉल का उद्देश्य उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों के लिए सामान्य नैदानिक मूल्यांकन विफलता में छत प्रभाव का पता लगाने के लिए नए विचार प्रदान करना है।
Introduction
स्ट्रोक मनुष्यों में विकलांगता का प्रमुख कारण है1 और मोटर, संज्ञानात्मक, भावनात्मक और अन्य कार्यात्मक घाटे की अलग-अलग डिग्री का कारण बन सकताहै। बेहतर रोग का निदान और केवल मामूली कार्यात्मक दोषों वाले कुछ स्ट्रोक रोगी दैनिक गतिविधियों में अधिक कार्यात्मक स्वायत्तता दिखाते हैं, लेकिन उनकी विकलांगता की कार्यात्मक स्थिति काम या पिछली गतिविधियों पर उनकी वापसी का समर्थन करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। इन रोगियों को उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों 3,4 के रूप में संदर्भित किया जाता है। उनके मामूली कार्यात्मक घाटे के कारण, उनकी शिथिलता की पहचान करना मुश्किल है, विशेष रूप से संज्ञानात्मक कार्यों के संदर्भ में, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन (एमओसीए) 5 और नैदानिक मनोभ्रंश रेटिंग (सीडीआर) 6 जैसे फ़ंक्शन स्केल के सामान्य मूल्यांकन के माध्यम से, जिसमें उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में हल्के कार्यात्मक दोषों की पहचान करने के लिए एक उच्चतम प्रभाव और खराब संवेदनशीलता है। इसलिए, उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता की पहचान करने के लिए उद्देश्य और सरल तरीकों को विकसित करना आवश्यक है।
हाल के वर्षों में, मूल्यांकन और प्रशिक्षण में दोहरे-कार्य प्रतिमान के फायदे धीरे-धीरे 7,8 हो गए हैं। उदाहरण के लिए, रोगी साधारण संज्ञानात्मक एकल कार्यों (जैसे, गणना) पर सामान्य रूप से प्रदर्शन कर सकते हैं, लेकिन जब अतिरिक्त कार्य 9,10 जोड़े जाते हैं तो संज्ञानात्मक गिरावट की अलग-अलग डिग्री दिखाई देती है (उदाहरण के लिए, गिनती करते समय चलना)। मैनफ एट अल ने पाया कि स्ट्रोक के रोगी अक्सर संज्ञानात्मक-मोटर दोहरे कार्यों को करते समय प्रतिपूरक रणनीतियों का उपयोग करते हैं, जैसे कि संज्ञानात्मक कार्य प्रदर्शनका त्याग करके स्थिरता बनाए रखना। इसलिए, उच्च-कार्यशील स्ट्रोक वाले रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान करने में दोहरे-कार्य मूल्यांकन के फायदे हो सकते हैं। एक ओर, दोहरे-कार्य मूल्यांकन की सामग्री एक ही कार्य की तुलना में दैनिक जीवन के करीब है, जैसे कि आसपास के वातावरण का अवलोकन करते हुए चलना या बात करना और कॉल करना। पिछले अध्ययनों में, चलना + नामकरण कार्य और चलना + बाधाओं को पार करना कार्य वास्तविक वातावरण मेंचलने का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
दूसरी ओर, दोहरे कार्यों में कार्यकारी क्षमता का विभाजित ध्यान (उन्नत संज्ञानात्मक कार्य की श्रेणी से संबंधित) के साथ घनिष्ठ संबंध है। विभाजित ध्यान एक साथ कई कार्यों को संभालने और दो याअधिक कार्यों पर ध्यान आवंटित करने की क्षमता है। दैनिक गतिविधियों की दक्षता में सुधार के लिए इस संज्ञानात्मक कौशल का बहुत महत्व है। इसलिए, दोहरे-कार्य मूल्यांकन के परिणामों का उपयोग व्यक्ति के विभाजित ध्यान को प्रतिबिंबित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, लोग अपने दैनिक जीवन में एक साथ दो या अधिक सरल कार्यों से निपट सकते हैं और परेशान नहीं होते हैं। हालांकि, जब मस्तिष्क समारोह बिगड़ा होता है, तो सरल दोहरे कार्यों का सामना करने पर अधिक दोहरे-कार्य हस्तक्षेप हो सकते हैं; यही है, दोहरे कार्यों को करते समय, कम विभाजित ध्यान एक या दो कार्यों के प्रदर्शनको खराब करने की संभावना हो सकती है। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि दोहरे-कार्य निष्पादन उच्च-कार्यशील स्ट्रोक वाले रोगियों में उन्नत संज्ञानात्मक कार्य हानि का पता लगाने में सक्षम होने की अधिक संभावना है।
स्ट्रूप प्रतिमान स्ट्रूप प्रभाव (जिसे संघर्ष प्रभाव के रूप में भी जाना जाता है) 16 का अध्ययन करने के लिए एक शास्त्रीय प्रयोगात्मक प्रतिमान है, जिसका व्यापक रूप से संज्ञानात्मक कार्य परीक्षणों में ध्यान मूल्यांकन में उपयोग किया गया है, विशेष रूप से ध्यान निषेध17 के क्षेत्र में। शास्त्रीय स्ट्रूप प्रभाव इस तथ्य को संदर्भित करता है कि व्यक्तियों के लिए प्रमुख प्रतिक्रिया के हस्तक्षेप के कारण गैर-प्रमुख उत्तेजनाओं के लिए जल्दी और सटीक प्रतिक्रिया देना मुश्किल है। इसके परिणामस्वरूप गैर-प्रमुख उत्तेजनाओं के लिए एक लंबा प्रतिक्रिया समय और कम प्रतिक्रिया सटीकता होती है। प्रमुख और गैर-प्रमुख प्रतिक्रियाओं के बीच प्रतिक्रिया समय या सटीकता दर में अंतर स्ट्रूप प्रभाव18 है। इसलिए, स्ट्रूप को उच्च स्तरके ध्यान की आवश्यकता होती है। छोटे स्ट्रूप प्रभाव उच्च ध्यान निषेध का प्रतिनिधित्व करते हैं, जबकि बड़े स्ट्रूप प्रभाव ध्यान निषेध18 में गिरावट का प्रतिनिधित्व करते हैं।
स्ट्रूप प्रतिमान उच्च-कार्यशील स्ट्रोक वाले रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता का आकलन करने के लिए अधिक उपयुक्त हो सकता है और पारंपरिक नैदानिक मूल्यांकन पैमाने20 की तुलना में ध्यान मूल्यांकन के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। इसलिए, इस अध्ययन ने उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान करने के लिए स्ट्रूप प्रतिमान के आधार पर एक दोहरे-कार्य मूल्यांकन को डिजाइन किया। प्रोटोकॉल में संज्ञानात्मक कार्य, निचले अंग मोटर फ़ंक्शन और स्ट्रोक रोगियों में संतुलन समारोह का नैदानिक मूल्यांकन भी शामिल है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी दोहरे-कार्य मूल्यांकन को पूरा कर सकें। कार्यात्मक निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (एफएनआईआरएस) का उपयोग मस्तिष्क समारोह के लिए एक उद्देश्य मूल्यांकन उपकरण के रूप में किया गया था ताकि दोहरे कार्य के तहत उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगियों में मस्तिष्क समारोह की सक्रियता का पता लगाया जा सके। स्ट्रूप प्रतिमान पर आधारित दोहरी-कार्य मूल्यांकन योजना की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता को न्यूरोइमेजिंग के परिप्रेक्ष्य से सत्यापित किया गया था, जो नैदानिक अभ्यास के लिए नए पहलू प्रदान करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
हमारे अध्ययन में, उच्च-कार्यशील स्ट्रोक रोगी के लिए नियमित नैदानिक संज्ञानात्मक मूल्यांकन तराजू के परिणामों ने कोई महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक घाटे नहीं दिखाए। हालांकि, ये मूल्यांकन पैमाने एक छत प्रभा…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन को चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (नंबर 81804004, 81902281), चीन पोस्टडॉक्टरल साइंस फाउंडेशन (नंबर 2018 एम 643207), शेन्ज़ेन नगर स्वास्थ्य आयोग परियोजना (नंबर एसजेडबीसी 2018005), शेन्ज़ेन साइंस एंड टेक्नोलॉजी प्रोजेक्ट (नंबर जेसीवाईजे 20160428174825490), गुआंगज़ौ नगरपालिका स्वास्थ्य और परिवार नियोजन 202102010100 के सामान्य मार्गदर्शन कार्यक्रम (नंबर 2021111111111111111111) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। गुआंगज़ौ मेडिकल यूनिवर्सिटी फाउंडेशन (नंबर पीएक्स -66221494), गुआंग्डोंग उच्च शिक्षा संस्थानों की प्रमुख प्रयोगशाला [अनुदान संख्या: 2021 केएसवाईएस 009] और गुआंग्डोंग प्रांत शिक्षा विभाग [अनुदान संख्या: 2021जेडडीजेडएक्स 2063]।
Materials
| Balance Ball | Shanghai Fanglian Industrial Co, China | PVC-KXZ-EVA01-2015 | NA |
| E-Prime 3.0 | Psychology softwares Tools | commercial stimulus presentation software | |
| fNIRS | Hui Chuang, China | NirSmart-500 | NA |
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