Dual-task Stroop Paradigme for å oppdage kognitive underskudd hos velfungerende slagpasienter

Summary

Kliniske vurderingsskalaer er ikke følsomme nok for kognitiv dysfunksjon hos velfungerende slagpasienter. Dual-task paradigmet presenterer fordeler og potensial i vurdering og kognitiv trening av kognitiv dysfunksjon. Studien her foreslår et dobbeltoppgave-Stroop-paradigme for å identifisere kognitiv dysfunksjon hos velfungerende slagpasienter.

Abstract

Generelle kliniske kognitive vurderingsskalaer er ikke følsomme nok for kognitiv svikt hos velfungerende slagpasienter. Dobbeltoppgavevurderingen har fordeler for å identifisere kognitive utfall hos velfungerende slagpasienter og har gradvis blitt brukt i klinisk vurdering og kognitiv trening. Videre har Stroop-paradigmet høyere sensitivitet og spesifisitet for oppmerksomhetsvurdering enn konvensjonelle kliniske kognitive vurderingsskalaer. Derfor presenterer denne studien dobbeltoppgavevurderingen basert på Stroop-paradigmet for å identifisere kognitive underskudd hos velfungerende slagpasienter. Denne studien demonstrerer en enkelt- og dobbeltoppgaveevaluering basert på Stroop-paradigmet og bekrefter gjennomførbarheten gjennom caseeksperimenter og synkronisert funksjonell nær-infrarød spektroskopievaluering. Stroop-reaksjonstiden og korrekt hastighet brukes som hovedindikatorer for å evaluere det kognitive nivået til fagene. Denne studieprotokollen tar sikte på å gi nye ideer for å finne ut av takeffekten ved generell klinisk vurderingssvikt for velfungerende slagpasienter.

Introduction

Hjerneslag er den viktigste årsaken til funksjonshemming hos mennesker¹ og kan forårsake varierende grad av motoriske, kognitive, følelsesmessige og andre funksjonelle underskudd². Noen slagpasienter med bedre prognose og bare små funksjonsfeil viser større funksjonell autonomi i daglige aktiviteter, men funksjonshemmingen er kanskje ikke tilstrekkelig til å støtte deres retur til arbeid eller tidligere aktiviteter. Disse pasientene omtales som velfungerende slagpasienter ^3,4. På grunn av deres mindre funksjonssvikt er det vanskelig å identifisere deres dysfunksjoner, spesielt når det gjelder kognitive funksjoner, gjennom den generelle vurderingen av funksjonsskalaer, som Montreal kognitiv vurdering (MoCA) ⁵ og klinisk demensvurdering (CDR) ⁶, som har en takeffekt og dårlig følsomhet for å identifisere milde funksjonsfeil hos velfungerende slagpasienter. Derfor er det nødvendig å utvikle objektive og enkle metoder for å identifisere kognitiv dysfunksjon hos velfungerende slagpasienter.

I de senere år har fordelene med dobbeltoppgaveparadigmet i vurdering og opplæring gradvis blitt verdsatt ^7,8. For eksempel kan pasienter utføre normalt på enkle kognitive enkeltoppgaver (f.eks. Beregning), men viser varierende grad av kognitiv tilbakegang når flere oppgaver legges til ^9,10 (f.eks. Å gå mens du teller). Manaf et al. fant at slagpasienter ofte bruker kompenserende strategier når de utfører kognitivmotoriske doble oppgaver, for eksempel å opprettholde stabilitet ved å ofre kognitiv oppgaveytelse¹¹. Dobbeltoppgavevurderingen kan derfor ha fordeler med å identifisere kognitive utfall hos pasienter med høytfungerende hjerneslag. På den ene siden er innholdet i dobbeltoppgavevurderingen nærmere dagliglivet enn en enkelt oppgave, for eksempel å gå mens du observerer omgivelsene eller snakke og ringe. I tidligere studier ble oppgaven å gå + navngi og gå + krysse hindringer designet for å simulere å gå i virkelige omgivelser¹².

På den annen side har den utøvende evnen i doble oppgaver et nært forhold til delt oppmerksomhet (tilhørende kategorien avansert kognitiv funksjon)¹³. Delt oppmerksomhet er evnen til å håndtere flere oppgaver samtidig og tildele oppmerksomhet til to eller flere oppgaver¹⁴. Denne kognitive ferdigheten er av stor betydning for å forbedre effektiviteten av daglige aktiviteter. Derfor kan resultatene av dobbeltoppgavevurderingen brukes til å reflektere individets delte oppmerksomhet. Normalt kan folk håndtere to eller flere enkle oppgaver samtidig i hverdagen og blir ikke forstyrret. Men når hjernefunksjonen er svekket, kan det være mer dobbeltoppgaveforstyrrelser når de står overfor enkle doble oppgaver; Det vil si at når du utfører doble oppgaver, kan den reduserte delte oppmerksomheten sannsynligvis føre til at utførelsen av en eller to oppgaver blir svekket¹⁵. Det konkluderes med at dobbeltoppgaveutførelse er mer sannsynlig å kunne oppdage avansert kognitiv funksjonssvikt hos pasienter med høytfungerende hjerneslag.

Stroop-paradigmet er et klassisk eksperimentelt paradigme for å studere Stroop-effekten (også kjent som konflikteffekten)¹⁶, som har blitt mye brukt i oppmerksomhetsvurdering i kognitive funksjonstester, spesielt innen oppmerksomhetshemming¹⁷. Den klassiske Stroop-effekten refererer til det faktum at det er vanskelig for enkeltpersoner å reagere raskt og nøyaktig på ikke-dominerende stimuli på grunn av forstyrrelsen av den dominerende responsen. Dette resulterer i lengre responstid og lavere responsnøyaktighet for ikke-dominante stimuli. Forskjellen i reaksjonstid eller nøyaktighetsgrad mellom dominante og ikke-dominerende reaksjoner er Stroop-effekten¹⁸. Derfor krever Stroop høy oppmerksomhet¹⁹. Mindre Stroop-effekter representerer høyere oppmerksomhetshemming, mens større Stroop-effekter representerer en nedgang i oppmerksomhetshemming¹⁸.

Stroop-paradigmet kan være mer egnet til å vurdere kognitiv dysfunksjon hos pasienter med høytfungerende hjerneslag og har høyere sensitivitet og spesifisitet for oppmerksomhetsvurdering enn den tradisjonelle kliniske vurderingsskalaen²⁰. Derfor designet denne studien en dobbel oppgavevurdering basert på Stroop-paradigmet for å identifisere kognitive underskudd hos velfungerende slagpasienter. Protokollen inkluderer også klinisk vurdering av kognitiv funksjon, motorisk funksjon i underekstremitetene og balansefunksjon hos slagpasienter for å sikre at pasientene kan fullføre dobbeltoppgavevurderingen. Funksjonell nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) ble brukt som et objektivt evalueringsverktøy for hjernefunksjon for å oppdage aktivering av hjernefunksjon hos velfungerende slagpasienter under dobbeltoppgaven. Effektiviteten og gjennomførbarheten av dual-task assessment scheme basert på Stroop-paradigmet ble verifisert fra perspektivet til neuroimaging, som gir nye aspekter for klinisk praksis.

Protocol

Dette prosjektet ble godkjent av Medical Ethics Association of the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (nr. KY01-2020-08-06) og er registrert på China Clinical Trial Registration Center (nr. ChiCTR2000036514). Det ble innhentet informert samtykke fra pasientene til å bruke deres data i denne studien. 1. Rekruttering Rekruttere slagpasienter med stabile tilstander som bekreftet ved bildeundersøkelse-diagnose samsvarer med de diagnostiske krite…

Representative Results

Denne studien presenterer resultater fra en høytfungerende slagpasient, som var en 71 år gammel mann som led av iskemisk hjerneslag med venstre hemiplegi for 2 år siden. Magnetic resonance imaging (MR) presenterte bilateralt kronisk infarkt fra basalgangliene til den utstrålende kronen. Han var i stand til å gå og leve selvstendig i samfunnet, men var ikke fornøyd med sin kognitive utvinning. De funksjonelle vurderingene var imidlertid alle innenfor normalområdet: FMA = 100, BBS = 56/56, TUGT = 6, MoCA = 26/30, C…

Discussion

I vår studie viste resultatene fra rutinemessige kliniske kognitive vurderingsskalaer for den velfungerende slagpasienten ingen signifikante kognitive utfall. Imidlertid kan disse vurderingsskalaene vise en takeffekt og være mindre følsomme for å identifisere de milde kognitive underskuddene hos velfungerende slagpasienter. Derfor valgte denne protokollen videre ACC og RT i dobbeltoppgavevurdering basert på Stroop-paradigmet som viktige indikatorer for å identifisere kognitive underskudd hos velfungerende slagpasie…

Materials

Balance Ball	Shanghai Fanglian Industrial Co, China	PVC-KXZ-EVA01-2015	NA
E-Prime 3.0	Psychology softwares Tools		commercial stimulus presentation software
fNIRS	Hui Chuang, China	NirSmart-500	NA