बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण द्वारा द्रव अधिभार का मूल्यांकन
Summary
इस अध्ययन में, हम प्रदर्शित करते हैं कि बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए और आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण का उपयोग करके मापा गया प्रतिबाधा अनुपात। बीआईवीए और प्रतिबाधा अनुपात खराब परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए विश्वसनीय और उपयोगी उपकरण हैं।
Abstract
तीव्र बीमारी में द्रव अधिभार का प्रारंभिक पता लगाना और प्रबंधन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि चिकित्सीय हस्तक्षेप के प्रभाव के परिणामस्वरूप मृत्यु दर में कमी या वृद्धि हो सकती है। सटीक द्रव की स्थिति का आकलन उचित चिकित्सा पर जोर देता है। दुर्भाग्य से, चूंकि रेडियोआइसोटोपिक द्रव माप की स्वर्ण मानक विधि महंगी, समय लेने वाली है, और तीव्र देखभाल नैदानिक सेटिंग में संवेदनशीलता की कमी है, अन्य कम सटीक तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जैसे नैदानिक परीक्षा या 24 एच आउटपुट। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) एक वैकल्पिक प्रतिबाधा-आधारित दृष्टिकोण है, जहां एक विषय के कच्चे पैरामीटर प्रतिरोध और प्रतिक्रिया को वेक्टर का उत्पादन करने के लिए प्लॉट किया जाता है, जिसकी स्थिति का मूल्यांकन आर-एक्ससी ग्राफ में सहिष्णुता अंतराल के सापेक्ष किया जा सकता है। तब तरल पदार्थ की स्थिति को सामान्य या असामान्य के रूप में व्याख्या की जाती है, जो स्वस्थ संदर्भ आबादी से प्राप्त औसत वेक्टर से दूरी पर आधारित होती है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण और टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण के साथ मापा गया प्रतिबाधा अनुपात के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए।
Introduction
द्रव अधिभार (एफओ), जिसे कुल शरीर के तरल पदार्थ की अधिकता या एक या अधिक तरल पदार्थ के डिब्बों में सापेक्ष अधिकता के रूप में परिभाषित कियागया है, अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में देखा जाता है और उच्च रुग्णता और मृत्यु दर 1,2,3 से जुड़ा होता है। हाइड्रेशन की स्थिति में परिवर्तन की सीमा व्यापक है; गुर्दे, हृदय, या यकृत विफलता का संकेत दे सकता है; और / या शायद अत्यधिक मौखिक सेवन या आयट्रोजेनिक त्रुटिका परिणाम 4. आपातकालीन विभागों में जलयोजन की स्थिति का नियमित मूल्यांकन चुनौतीपूर्ण है, क्योंकि रेडियोआइसोटोपिक वॉल्यूम माप के स्वर्ण मानक के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, महंगा और समय लेने वाला है, और जलयोजन स्थिति में शुरुआती गड़बड़ी की पहचान करने में विफल हो सकता है। इसलिए, अन्य कम सटीक तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें नैदानिक परीक्षा और संचित द्रव संतुलन (24 घंटे में एमएल में मात्रा) शामिल हैं। शरीर के तरल पदार्थों को नियंत्रित करने, अंतःशिरा द्रव प्रशासन का प्रबंधन करने और हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने में चिकित्सकों की मदद करने के लिए द्रव की मात्रा की स्थिति का सटीक और संवेदनशील निर्धारण आवश्यक है, इस प्रकार रोगियों को प्रारंभिक उपचार प्राप्त करने की अनुमति मिलती है 3,5,6। मात्रा मूल्यांकन में त्रुटियों से आवश्यक उपचार की कमी या अनावश्यक चिकित्सा के कार्यान्वयन की कमी हो सकती है, जैसे कि अतिरिक्त द्रव प्रशासन, दोनों अस्पताल में भर्ती लागत, जटिलताओं और मृत्यु दरमें वृद्धि से संबंधित हैं।
बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) में रुचि हाल ही में बढ़ी है, जिसे किसी व्यक्ति की जलयोजन स्थिति के वर्गीकरण के लिए एक वैकल्पिक विधि माना गया है। बीआईए एक सुरक्षित, गैर-इनवेसिव, पोर्टेबल, त्वरित, बिस्तर-साइड और उपयोग में आसान विधि है, जिसे शरीर के डिब्बे संरचना के आकलन के लिए डिज़ाइन किया गया है। विश्लेषण हाथों और पैरों पर रखे चार सतह इलेक्ट्रोड के माध्यम से शरीर में एक इंजेक्शन वाले वैकल्पिक विद्युत प्रवाह (800 μA) के प्रवाह के लिए नरम ऊतकों द्वारा उत्पन्न विरोध को मापता है। बीआईए द्वारा अनुमानित कुल शरीर के पानी को ड्यूटेरियम कमजोर पड़ने (आर = 0.93, पी = 0.01)7 द्वारा प्राप्त के साथ उच्च सहसंबंध दिखाया गया है।
चरण-संवेदनशील बीआईए डिवाइस चरण कोण और प्रतिबाधा (जेड 50) के प्रत्यक्ष माप का मूल्यांकन करते हैं, एकल-आवृत्ति मोड (50 kHz) या बहु-आवृत्ति मोड (5 kHz से 200 kHz) 8 में प्रतिरोध (R) और प्रतिक्रिया (Xc) प्राप्त करते हैं। आर और एक्ससी मानों को विषय की ऊंचाई (मीटर में) वर्ग से विभाजित करना – कंडक्टर लंबाई में अंतर-व्यक्तिगत अंतर को नियंत्रित करने के लिए – और उन्हें आर-एक्ससी ग्राफ में प्लॉट करना द्रव की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) में उपयोग की जाने वाली विधि है। BIVA एक वैकल्पिक प्रतिबाधा दृष्टिकोण है, जिसे Piccoli et al.9 द्वारा विकसित किया गया है, जो R (यानी, इंट्रा- और एक्स्ट्रा-सेलुलर आयनिक समाधानों के माध्यम से एक वैकल्पिक धारा के प्रवाह का विरोध) और XC के बीच स्थानिक संबंध का उपयोग नरम ऊतक जलयोजन का आकलन करने के लिए करता है, जो सीमित और विशिष्ट नमूनों 10 में उत्पन्न एकाधिक-प्रतिगमन पूर्वानुमानसमीकरणों से स्वतंत्र है . इसलिए, द्रव की स्थिति का वर्गीकरण शरीर के कुल पानी की मात्रा की तुलना में अधिक सटीक और सटीक है। एक विषय के आर और एक्ससी मान एक वेक्टर का उत्पादन करते हैं जिसकी स्थिति का मूल्यांकन आर-एक्ससी ग्राफ में सहिष्णुता अंतराल के सापेक्ष किया जा सकता है, जिसे स्वस्थ संदर्भ आबादी11,12,13 से प्राप्त औसत वेक्टर से दूरी के आधार पर सामान्य या असामान्य जलयोजन को इंगित करने के रूप में व्याख्या की जा सकती है।
पिछले अध्ययन में, हमने आपातकालीन विभाग (ईडी) में भर्ती रोगियों में द्रव अधिभार और मृत्यु दर की भविष्यवाणी का पता लगाने के लिए विभिन्न बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण मापदंडों की तुलना की और दिखाया कि बीआईवीए (सापेक्ष जोखिम = 6.4; 1.5 से 27.9 तक 95% आत्मविश्वास अंतराल; पी = 0.01) और प्रतिबाधा अनुपात (सापेक्ष जोखिम = 2.7; 1.1 से 7.1 तक 95% आत्मविश्वास अंतराल; पी = 0.04) ने 30-दिन की मृत्यु दर के अनुमानमें सुधार किया।
द्रव अधिभार का अनुमान प्रतिबाधा अनुपात (प्रतिबाधा अनुपात (प्रतिबाधा)का उपयोग करके भी लगाया जा सकता है, जो बहु-आवृत्ति बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा उपकरण द्वारा प्राप्त 200 kHz पर मापा गया प्रतिबाधा और 5 kHz पर मापा गया प्रतिबाधा के बीच का अनुपात है। आईएमपी-आर कुल शरीर के पानी (जेड200) और बाह्य जल द्रव रिक्त स्थान (जेड5) में चालन पर विचार करता है। कोशिकाओं में एक धारा का प्रवेश आवृत्ति-निर्भर है और, 200/5 kHz अनुपात कोशिकाओं में अधिक से कम वर्तमान प्रवेश के अनुपात का वर्णन करता है 3,8. यदि इन दो मूल्यों के बीच का अंतर समय के साथ कम हो जाता है, तो यह संकेत दे सकता है कि कोशिकाएंकम स्वस्थ हो रही हैं।
पुरुषों में ≤0.78 और महिलाओं में ≤0.82) स्वस्थ व्यक्तियों में आईएमपी-आर मान देखा गयाहै। 1.0 के करीब के मान इंगित करते हैं कि दो प्रतिबाधा एक दूसरे के करीब हैं, और शरीर की कोशिका कम स्वस्थ है। गंभीर बीमारी के मामले में, 5 kHz पर कोशिका झिल्ली का प्रतिरोध कम हो जाता है, और 5 और 200 kHz पर प्रतिबाधा मानों के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से कम होता है, जो सेलुलर बिगड़ते3 का संकेत देता है। मान > 1.0 डिवाइस त्रुटि16,17 का सुझाव देते हैं। इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए, साथ ही आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण के साथ मापा गया प्रतिबाधा अनुपात का उपयोग करके।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि प्रकाशित साहित्य में विभिन्न बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें 1-500 kHz (MF-BIA), 50 kHz पर चरण-संवेदनशील एकल आवृत्ति (SF-BIA) और 5 kHz से 2 MHz ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक प्रोफेसर (ओं) को धन्यवाद देना चाहते हैं। बिवा सॉफ्टवेयर प्रदान करने के लिए, इटली के पडोवा विश्वविद्यालय के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विज्ञान विभाग के पिकोली और पास्टरी। इस शोध को सार्वजनिक, वाणिज्यिक या गैर-लाभकारी क्षेत्रों में वित्त पोषण एजेंसियों से कोई विशिष्ट अनुदान नहीं मिला।
Materials
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
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