Laminectomie pour l’ablation de l’ossification thoracique du ligamentum flavum (TOLF) à l’aide d’ostéotomes ultrasoniques et conventionnels

Summary

Nous présentons une méthodologie d’utilisation d’un ostéotome ultrasonique combiné à un ostéotomie conventionnel pour la laminectomie dans l’ossification thoracique du flavum ligamentum. Il s’agit d’une méthode relativement sûre et facile à apprendre qui évite les complications périopératoires associées à la méthode conventionnelle.

Abstract

L’ossification thoracique du ligamentum flavum (TOLF) est une cause fréquente de myélopathie thoracique progressive. Le TOLF est généralement traité par décompression chirurgicale. Une variété de techniques chirurgicales, y compris la laminoplastie, la laminectomie et la fenestration de lamina, sont utilisées pour le traitement efficace de TOLF. Cependant, les méthodes traditionnelles sont associées à un risque important de complications périopératoires, y compris la lacération durale et / ou une lésion iatrogène de la moelle épinière. Par conséquent, il est important de développer une technique chirurgicale efficace et sûre pour TOLF. Ici, nous décrivons une méthode de laminectomie réalisée au niveau de la colonne thoracique à l’aide d’un ostéotome ultrasonique associé à un ostéotome conventionnel. Cette technique peut réduire les complications peropératoires. Il s’agit d’une méthode relativement sûre et facile à apprendre qui devrait être recommandée pour le traitement de la TOLF.

Introduction

L’ossification thoracique du ligamentum flavum (TOLF) est l’une des principales causes de sténose spinale thoracique et a été établie comme la principale cause de myélopathie thoracique ^1,2,3. Le TOLF est caractérisé par le remplacement du ligamentum flavum par une nouvelle formation osseuse ectopique. L’incidence du TOLF atteint 36 % au Japon et 63,9 % en Chine. La plupart des patients présentent une progression lente vers une sténose symptomatique du canal thoracique ou une myélopathie thoracique⁴. La décompression est le seul traitement efficace pour le TOLF une fois qu’il devient symptomatique puisque le traitement conservateur est généralement inefficace⁵.

La laminoplastie, la laminectomie et la fenestration de lamina sont trois techniques chirurgicales qui se sont révélées efficaces pour TOLF ^6,7,8. Cependant, les résultats chirurgicaux ne sont pas toujours satisfaisants. Les méthodes conventionnelles peuvent entraîner un taux élevé de complications périopératoires telles que la lacération durale et/ou les lésions iatrogènes de la moelle épinière ^9,10. Par conséquent, il est important de développer une technique chirurgicale plus efficace et plus sûre pour TOLF.

Ici, nous décrivons en détail une méthode de laminectomie de la colonne thoracique utilisant un ostéotome ultrasonique combiné à un ostéotome conventionnel pour réséquer la lame (Figure 1). Un ostéotome à ultrasons est un outil de précision qui utilise des oscillations ultrasoniques dans sa lame pour couper sélectivement les tissus minéralisés, prévenant ainsi les dommages collatéraux^{aux tissus 11}. La technique présentée ici est une méthode relativement sûre et facile à apprendre qui devrait être recommandée pour le traitement de TOLF.

Un système d’ostéotomie à ultrasons est conçu pour couper efficacement les structures osseuses dures tout en préservant les tissus mous en convertissant le signal d’entrée électrique en oscillations mécaniques verticales à une amplitude de 0-120 μm et une fréquence de 39 kHz. Le système se compose d’une unité d’alimentation, d’une pièce à main, de plusieurs embouts et d’une pédale. Une pompe d’irrigation est également intégrée au système, ce qui fournit une solution saline à la pointe de la technologie pour réduire la nécrose thermique locale.

Présenté ici est un cas de patient de 57 ans qui a présenté une faiblesse des membres inférieurs avec une marche instable pendant 3 ans. Les symptômes étaient plus prononcés du côté droit. L’examen physique a révélé que la force musculaire du patient de grade¹² était de 5 (faiblesse à peine détectable) pour les deux membres inférieurs. De plus, un engourdissement de la peau s’est produit lorsque l’acupuncture a été appliquée sous le plan inguinal gauche, une hypoesthésie a été observée lors de l’aiguilletage de la peau dans la zone de la selle, les réflexes tendineux profonds ont été légèrement augmentés dans les deux membres inférieurs et le signe Babinski¹³ était positif. La radiographie, la tomodensitométrie et l’IRM ont montré une ossification thoracique du flavum ligamentum à T10-11. Les données préopératoires sont présentées à la figure 2.

Protocol

L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique médicale de l’hôpital des auteurs. Le consentement éclairé a été obtenu de chaque patient. 1. Critères d’inclusion/exclusion et préparation préopératoire Inclure les patients présentant les symptômes préopératoires suivants: incapacité de marcher régulièrement, engourdissement des membres inférieurs, atrophie des membres inférieurs, faiblesse des jambes, mouvement incontrôlé des…

Representative Results

Résultats représentatifs des casLe premier jour postopératoire, les tomodensitogrammes ont révélé que l’ossification avait été complètement enlevée et que la moelle épinière avait été complètement décomprimée (Figure 5). Le patient pouvait marcher régulièrement. La force musculaire des deux membres inférieurs était de 5. Le patient est sorti de l’hôpital 3 jours après l’opération. Au total, 71 patients ont été r…

Discussion

La laminectomie est la méthode de traitement conventionnelle du ligamentum flavum ossifié thoracique. Cependant, l’utilisation inappropriée de l’équipement traditionnel de coupe des os, comme les perceuses à grande vitesse et les bavures tournantes, peut entraîner des lésions thermiques nerveuses, la préhension des tissus mous, la déchirure de la dure-mère et des blessures mécaniques^15,16,17. Un ostéotome à ultr…

Materials

C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/