Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavum'un (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi
Summary
Bu yazıda, ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunda laminektomi için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanımı için bir metodoloji sunulmaktadır. Bu, geleneksel yöntemle ilişkili perioperatif komplikasyonları önleyen, nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.
Abstract
Ligamentum flavumun (TOLF) torasik ossifikasyonu, ilerleyici torasik miyelopatinin yaygın bir nedenidir. TOLF tipik olarak cerrahi dekompresyon ile tedavi edilir. TOLF’nin etkili tedavisi için laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon gibi çeşitli cerrahi teknikler kullanılmaktadır. Bununla birlikte, geleneksel yöntemler, dural yırtılma ve / veya iyatrojenik omurilik yaralanması dahil olmak üzere önemli bir perioperatif komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bu nedenle, TOLF için etkili ve güvenli bir cerrahi teknik geliştirmek önemlidir. Bu yazıda, torasik omurgada konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanılarak gerçekleştirilen laminektomi yöntemi tanımlanmıştır. Bu teknik intraoperatif komplikasyonları azaltabilir. Bu, TOLF tedavisi için önerilmesi gereken nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.
Introduction
Ligamentum flavumunun (TOLF) torasik ossifikasyonu, torasik spinal stenozun başlıca nedenlerinden biridir ve torasik miyelopatinin birincil nedeni olarak belirlenmiştir 1,2,3. TOLF, ligamentum flavumun ektopik yeni kemik oluşumu ile değiştirilmesi ile karakterizedir. TOLF insidansı Japonya’da %36, Çin’de %63,9 gibi yüksek bir orandadır. Çoğu hasta semptomatik torasik kanal darlığına veya torasik miyelopatiye yavaş ilerleme gösterir4. Dekompresyon, semptomatik hale geldiğinde TOLF için tek etkili tedavidir, çünkü konservatif tedavi genellikle etkisizdir5.
Laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon, TOLF 6,7,8 için etkili olduğu kanıtlanmış üç cerrahi tekniktir. Bununla birlikte, cerrahi sonuçlar her zaman tatmin edici değildir. Konvansiyonel yöntemler dural laserasyon ve/veya iyatrojenik omurilik yaralanması gibi yüksek oranda perioperatif komplikasyona neden olabilir 9,10. Bu nedenle, TOLF için daha etkili ve güvenli bir cerrahi teknik geliştirmek önemlidir.
Burada, laminayı rezeke etmek için geleneksel bir osteotom ile kombine edilmiş ultrasonik bir osteotom kullanarak torasik omurganın laminektomisi için bir yöntemi ayrıntılı olarak tarif ediyoruz (Şekil 1). Ultrasonik osteotom, mineralize dokuyu seçici olarak kesmek için bıçağında ultrasonik salınımlar kullanan ve kollateral doku hasarını önleyen hassas bir araçtır11. Burada sunulan teknik, TOLF tedavisi için önerilmesi gereken nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.
Ultrasonik osteotomi sistemi, elektrik giriş sinyalini 0-120 μm genlikte ve 39 kHz frekansında dikey olarak mekanik salınımlara dönüştürerek yumuşak dokuları korurken sert kemik yapılarını etkili bir şekilde kesmek için tasarlanmıştır. Sistem bir güç ünitesi, bir el aleti, birkaç ipucu ve bir ayak pedalından oluşur. Sisteme bir sulama pompası da entegre edilmiştir ve bu, yerel termal nekrozu azaltmak için kesme kenarına tuzlu su sağlar.
Burada 3 yıldır seyreden ve seyreden yürüme bozukluğu ile alt ekstremite güçsüzlüğü ile başvuran 57 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Semptomlar sağ tarafta daha belirgindi. Fizik muayene, hastanın kas gücü derecesi12’nin her iki alt ekstremite için 5 (zar zor tespit edilebilen zayıflık) olduğunu ortaya koydu. Ek olarak, sol kasık düzleminin altına akupunktur uygulandığında cildin uyuşması meydana geldi, eyer bölgesinde cildi iğnelerken hipotez gözlendi, derin tendon refleksleri her iki alt ekstremitede hafifçe arttı ve Babinski işareti13 pozitifti. X-ışını, BT ve MRG, T10-11’de ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunu gösterdi. Preoperatif veriler Şekil 2’de sunulmuştur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Laminektomi torasik ossifiye ligamentum flavum için geleneksel tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, yüksek hızlı matkaplar ve döner çapaklar gibi geleneksel kemik kesme ekipmanlarının yanlış kullanımı, sinir termal yaralanmasına, yumuşak dokuyu kavramaya, dura materin yırtılmasına ve mekanik yaralanmaya neden olabilir15,16,17. Ultrasonik osteotom, hassas osteotomiler için kullanılan yeni bir kemik kesme arac?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Finansman Zhejiang Tıp ve Sağlık Bilim ve Teknoloji projesi tarafından sağlanmıştır (proje numaraları: 2021433841 ve 2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
Referências
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
