Vi præsenterer en metode til anvendelse af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotomt til laminektomi i thoraxossifikation af ligamentum flavum. Dette er en relativt sikker og let at lære metode, der undgår de perioperative komplikationer forbundet med den konventionelle metode.
Thorax ossifikation af ligamentum flavum (TOLF) er en almindelig årsag til progressiv thorax myelopati. TOLF behandles typisk med kirurgisk dekompression. En række kirurgiske teknikker, herunder laminoplastik, laminektomi og lamina fenestration, anvendes til effektiv behandling af TOLF. Imidlertid er traditionelle metoder forbundet med en betydelig risiko for perioperative komplikationer, herunder dural laceration og / eller iatrogen rygmarvsskade. Derfor er det vigtigt at udvikle en effektiv og sikker kirurgisk teknik til TOLF. Heri beskriver vi en metode til laminektomiudført ved thoraxrygsøjlen ved hjælp af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotom. Denne teknik kan reducere intraoperative komplikationer. Dette er en relativt sikker og let at lære metode, der bør anbefales til behandling af TOLF.
Thorax ossifikation af ligamentum flavum (TOLF) er en af hovedårsagerne til thorax spinal stenose og er blevet fastslået som den primære årsag til thorax myelopati 1,2,3. TOLF er karakteriseret ved udskiftning af ligamentum flavum med ektopisk ny knogledannelse. Forekomsten af TOLF er så høj som 36% i Japan og 63,9% i Kina. De fleste patienter viser langsom progression til symptomatisk thoraxkanalstenose eller thoraxmyelopati4. Dekompression er den eneste effektive behandling for TOLF, når den bliver symptomatisk, da konservativ behandling normalt er ineffektiv5.
Laminoplastik, laminektomi og lamina fenestration er tre kirurgiske teknikker, der har vist sig at være effektive til TOLF 6,7,8. De kirurgiske resultater er imidlertid ikke altid tilfredsstillende. De konventionelle metoder kan resultere i en høj grad af perioperative komplikationer såsom dural laceration og / eller iatrogen rygmarvsskade 9,10. Derfor er det vigtigt at udvikle en mere effektiv og sikker kirurgisk teknik til TOLF.
Her beskriver vi detaljeret en metode til laminektomi i thoraxrygsøjlen ved hjælp af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotomt til resektering af lamina (figur 1). Et ultralydosteotomt er et præcisionsværktøj, der bruger ultralydoscillationer i bladet til selektivt at skære mineraliseret væv, hvilket forhindrer sikkerhedsvævsskade11. Den teknik, der præsenteres heri, er en relativt sikker og let at lære metode, der bør anbefales til behandling af TOLF.
Et ultralyds osteotomisystem er designet til at skære hårde knoglestrukturer effektivt, samtidig med at blødt væv bevares ved at konvertere det elektriske indgangssignal til vertikalt mekaniske svingninger ved en amplitude på 0-120 μm og en frekvens på 39 kHz. Systemet består af en kraftenhed, et håndstykke, flere spidser og en fodkontakt. En vandingspumpe er også integreret i systemet, og dette leverer saltvand til skærkanten for at reducere lokal termisk nekrose.
Her præsenteres et tilfælde af 57-årig mandlig patient, der præsenterede med svaghed i underekstremiteterne med ustabil gang i 3 år. Symptomerne var mere udtalte på højre side. Fysisk undersøgelse afslørede, at patientens muskelstyrke grad12 var 5 (næppe påviselig svaghed) for begge underekstremiteter. Derudover opstod følelsesløshed i huden, når akupunktur blev påført under venstre lyskeplan, hypoæstesi blev observeret, når huden blev nålet i sadelområdet, de dybe senereflekser blev lidt øget i begge underekstremiteter, og Babinski-tegnet13 var positivt. Røntgen, CT og MR viste thoraxossifikation af ligamentum flavum ved T10-11. De præoperative data er vist i figur 2.
Laminektomi er den konventionelle behandlingsmetode for thorax ossificeret ligamentum flavum. Imidlertid kan forkert brug af traditionelt knogleskæreudstyr, såsom højhastighedsøvelser og roterende grater, resultere i nervetermisk skade, gribe fat i blødt væv, rive dura mater og mekanisk skade15,16,17. En ultralyd osteotome er en roman knogle-skæring værktøj, der anvendes til præcise osteotomier. Denne enhed muliggør k…
The authors have nothing to disclose.
Finansieringen blev ydet af Zhejiang Medical and Health Science and Technology projektet (projektnumre: 2021433841 og 2023564481).
C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |