토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술
Summary
본 프로토콜은 수정된 노터치 기술을 사용하여 토끼에서 동정맥루를 만들 것을 제안합니다. 이 기술은 정맥 주위 조직을 해부하거나 동맥을 절단하지 않고 총 경동맥과 외부 경정맥의 좌우 문합을 포함합니다.
Abstract
병치-문합 협착증은 종종 미성숙을 유발하고 동정맥루(AVF)의 개통성을 감소시키는 어려운 문제입니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상과 혈역학 적 변화는 내막 증식을 유발하여 병치 – 문합 협착증을 유발할 수 있습니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상을 줄이기 위해 본 연구에서는 병치-문합 협착증의 비율을 줄이고 AVF 개통성을 개선할 수 있는 AVF 구성을 위한 새로운 수정된 노터치 기술(MNTT)을 제안합니다. MNTT의 혈역학적 변화와 메커니즘을 밝히기 위해 본 연구에서는 이 기법을 이용한 AVF 시술을 제시하였다. 이 절차는 기술적으로 어렵지만 적절한 교육을 받은 후 94.4%의 절차적 성공을 거두었습니다. 궁극적으로, 34마리의 토끼 중 13마리가 수술 4주 후에 기능적 AVF를 보였고, 이는 38.2%의 AVF 개통률을 나타냈습니다. 그러나 4 주째 생존율은 86.1 %였다. 초음파 검사는 AVF 문합을 통한 활성 혈류를 보여주었습니다. 또한, 문합 근처의 정맥과 동맥에서 나선형 층류가 관찰되었으며, 이는 이 기술이 AVF의 혈역학을 개선할 수 있음을 시사합니다. 조직학적 관찰에서 AVF 문합에서 유의한 정맥 내막 증식이 관찰된 반면, 문합의 근위 외부 경정맥(EJV)에서는 유의한 내막 증식이 관찰되지 않았습니다. 이 기술은 AVF 구축을 위한 MNTT 사용의 기본 메커니즘에 대한 이해를 향상시키고 AVF 구축에서 외과적 접근의 추가 최적화를 위한 기술 지원을 제공합니다.
Introduction
동정맥루(AVF)의 구성은 유지 혈액 투석(MHD)을 받는 환자의 임상 실습에서 널리 사용되며 동정맥 이식편(AVG) 또는 터널형 커프 카테터(TCC)보다 개통성이 높고 합병증이 적습니다.1,2. AVF가 선호하는 혈관 접근 모드이지만 완벽하지 않으며 고유한 한계가 있습니다. 1년 1차 AVF 개통률은 60%-65%에 불과하며 문합 근처 영역 3,4,5에서 많은 실패가 발생합니다.
혈관은 전통적인 외과적 접근 방식에서 다양한 정도의 손상을 입으며 이는 궁극적으로 AVF의 성숙에 영향을 미칩니다. Hörer et al.6이 제안한 노터치 기술(NTT)(보충 그림 1)과 Sadaghianloo et al.7,8 및 Bai et al.9가 제안한 요골 동맥 편위 및 재이식(RADAR)과 같은 새로운 수술 양식은 병치-문합 협착증의 비율을 감소시키고 수술 기술을 수정하여 누공 개통을 개선하도록 설계되었습니다. RADAR의 효과는 NTT의 효과보다 우수했지만 유입 동맥 협착증은 RADAR에서 더 두드러지는 것으로 관찰되었습니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상을 더욱 줄이기 위해 2021년에는 요골 동맥을 절단하지 않고 두부 정맥 주위의 주변 조직을 보존하여 방사성 두부 AVF를 생성하는 새로운 수정된 노터치 기술(MNTT)이 제안되었습니다(보충 그림 1 및 보충 그림 2). 예비 결과는 일차 개통성이 증가하고, 병치-문합 협착증이 감소하고, 동맥 협착증이 없는 것으로 나타났습니다10,11.
현재 MNTT를 이용한 AVF 동물모델의 부족을 고려하고, AVF 수술에서 MNTT의 기전을 추가로 탐색하기 위해 본 연구에서는 MNTT를 이용한 총경동맥(CCA)-외경정맥(EJV) AVF 시술을 소개한다.
Protocol
Representative Results
Discussion
현재 AVF에 사용할 수 있는 여러 동물 모델이 있습니다. 그 중, 돼지, 양, 개는 주로 대형 동물 모델로 사용된다13,14,15. 사용된 작은 동물 모델은 토끼, 래트 및 마우스를 포함한다16,17,18. 이 연구에는 뉴질랜드 토끼가 사용되었습니다. 뉴질랜드 토끼는 EJV 주?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 쑤저우 과학 기술 계획 프로젝트(SYS2020077), 쑤저우 하이테크 존 의료 및 건강 과학 기술 계획 프로젝트(2020z001), 쑤저우 과학 기술 개발 계획 프로젝트-의료 및 건강 과학 기술 혁신(SYK2021030), 난징 의과 대학 과학 기술 개발 기금-일반 프로젝트(NMUB20210253), 쑤저우 과학 기술국 기초 연구 프로젝트 적용 (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), 장쑤성 한의학 과학기술 개발 계획 프로젝트(No.MS2021098), 교육부 산학협력 협력 교육 프로젝트(No. 202102242003), 장쑤성 제6차 “333 고위급 인재 양성” 프로젝트, 쑤저우 과학기술시립병원 2022 병원급 사전연구기금 프로젝트(SZKJCYY2022014), 쑤저우 “KeJiaoXingWei” 청소년 과학기술 프로젝트 (KJXW2022086)입니다.
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
Referências
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