Method Article

Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

DOI:

10.3791/64352

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February 10th, 2023

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1Department of Traditional Chinese Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 3Department of Nephrology, Suzhou Science & Technology Town Hospital

In This Article

Summary

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O presente protocolo propõe a criação de uma fístula arteriovenosa em coelhos utilizando uma técnica no-touch modificada. A técnica envolve a anastomose látero-lateral da artéria carótida comum e veia jugular externa sem a dissecção dos tecidos perivenosos ou corte da artéria.

Abstract

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A estenose justastomótica é um problema desafiador que frequentemente causa a não maturação e diminui a patência de uma fístula arteriovenosa (FAV). A lesão de veias e artérias durante a operação e alterações hemodinâmicas podem levar à hiperplasia intimal, levando à estenose justastomosótica. Para reduzir a lesão de veias e artérias durante a operação, este estudo propõe uma nova técnica no-touch modificada (MNTT) para a construção de FAV que pode diminuir a taxa de estenose justastomosótica e melhorar a patência da FAV. Para desvendar as alterações hemodinâmicas e os mecanismos do MNTT, este estudo apresentou um procedimento de FAV utilizando essa técnica. Embora esse procedimento seja tecnicamente desafiador, 94,4% de sucesso do procedimento foi alcançado após treinamento adequado. Finalmente, 13 dos 34 coelhos tiveram uma FAV funcional 4 semanas após a cirurgia, levando a uma taxa de perviedade da FAV de 38,2%. Entretanto, com 4 semanas, a sobrevida foi de 86,1%. A ultrassonografia mostrou fluxo sanguíneo ativo através da anastomose de FAV. Além disso, o fluxo espiral laminar foi observado na veia e artéria próximas à anastomose, sugerindo que esta técnica pode melhorar a hemodinâmica da FAV. Na observação histológica, observou-se hiperplasia íntima venosa importante na anastomose com FAV, enquanto não foi observada hiperplasia intimal significativa na veia jugular externa (VVEJ) proximal da anastomose. Esta técnica melhorará a compreensão dos mecanismos subjacentes ao uso de MNTT para a construção de FAV e fornecerá suporte técnico para a otimização adicional da abordagem cirúrgica na construção de FAV.

Introduction

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A confecção de fístula arteriovenosa (FAV) é amplamente utilizada na prática clínica para pacientes submetidos à hemodiálise de manutenção (MHD), apresentando maior patência e menos complicações do que um enxerto arteriovenoso (AVG) ou um cateter tunelizado com balonete (TCC)1,2. Embora a FAV seja o acesso vascular preferido, ela não é perfeita e apresenta limitações inerentes. As taxas de perviedade da FAV primária em 1 ano são de apenas 60%-65%, com muitas falhas ocorrendo na região da anastomose próxima 3,4,5.

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Protocol

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Os procedimentos experimentais com animais de laboratório foram aprovados pelo Comitê de Ética em Bem-Estar Animal Experimental da Universidade de Medicina de Nanjing. Coelhos da raça Nova Zelândia com idade de 10 meses (de ambos os sexos; peso corporal, 3,18 ± 0,24 kg) foram utilizados para este estudo. Os animais foram obtidos de fonte comercial (ver Tabela de Materiais).

1. Preparo dos animais

  1. Anestesiar os coelhos utilizando uma injeção intravenosa mista de cloridrato de tiletamina e cloridrato de zolazepam (3 mg/kg) na veia marginal da orelha e uma injeção intramuscular de sumianxina II (0,02....

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Results

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O resultado da aplicação bem sucedida desta técnica é uma FAV pérvia no pescoço de coelhos. Este estudo utilizou os seguintes critérios para avaliar o sucesso: (1) quando a anastomose vascular é completada, o tremor venoso da FAV pode ser tocado e o sopro vascular pode ser ouvido; (2) 4 semanas após o estabelecimento da FAV, o fluxo sanguíneo ativo através da anastomose interna da fístula pode ser medido pelo ultrassom com Doppler colorido; (3) 4 semanas após o estabelecimento da FAV, a coloração pela hematoxilina-eosina.......

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Discussion

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Atualmente, vários modelos animais estão disponíveis para FAV. Dentre eles, suínos, ovelhas e cães são os mais utilizados como modelos animais de grande porte13,14,15. Os modelos animais de pequeno porte utilizados incluem coelhos, ratos e camundongos16,17,18. Coelhos da raça Nova Zelândia foram utilizados neste estudo. Coelhos da raça .......

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Disclosures

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Os autores não apresentam potenciais conflitos de interesse relacionados aos fármacos e materiais utilizados neste procedimento.

Acknowledgements

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Este estudo foi apoiado por subsídios do Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia de Suzhou (SYS2020077), Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia da Zona de Alta Tecnologia de Suzhou (2020z001), Projeto do Plano de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia de Suzhou-Inovação em Ciência e Tecnologia Médica e de Saúde (SYK2021030), Projeto Geral do Fundo de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia da Universidade Médica de Nanjing (NMUB20210253), Departamento de Ciência e Tecnologia de Suzhou da aplicação do projeto de pesquisa básica (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Projeto do Plano de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia de Medicina Tradicional Chinesa da Província ....

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Biotecnologia Depilatória AnimalFuzhou Feijing Co., Ltd.PH1877
Pinça hemostática curvaXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZH131R/RN
Pinça de dissecaçãoXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZDO25R / RN
barbeador elétricoShenbao Technology Co., LtdPGC-660
Tabela FixaZhenhua Biomedical Instrument Co., LtdZH-DSB019
Halsey needleholderXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZM208R / RN
Heparina Dodium InjeçãoJiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd.
Gaze médica curativoNanchang Kangjie produtos de higiene médica Co., Ltd20172640135
Micro fórcepsXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZD275RN / T
Micro pinça de suporte de agulhaXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZF2618RB / T
Micro tesouraXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.ZF022T
Suturas sem seda 4-0Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.NMB020RRCN26C075-1
Suturas não absorvíveis 8-0 (agulha dupla)Fornecedor verificado - Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd.
solução de iodopovidonaShanghai Likang Desinfecção High-tech Co., Ltd.
enxágueJiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd20180039
cabo de bisturiShanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos cirúrgicosJ11030
Lâmina afiadaSuzhou Medical Products Factory Co., Ltd.
Injeção de Cloreto de Sódio  (100 ml)Fornecedor verificado - Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.
Tesoura SugicalXinhua Instrumento Cirúrgico Co., Ltd.ZC120R/RN
Sumianxin IIJilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd.
Seringa com agulha?5 mL)BD dispositivos médicos (Shanghai) Co., Ltd2006116
Cloridrato de Tiletamina e Cloridrato de Zolazepam para InjeçãoVirbac Pet Health, França83888204
Agulha triangularHangzhou Huawei suprimentos médicos Co., Ltd7X17
Braçadeira vascularXinhua Surgical Instrument Co., Ltd.
Coelhos da Nova ZelândiaSuzhou Huqiao Biological Co., Ltd.SCXK2020-0001
H3202061210299023602Agulha de 310512 TY21232001B21K090420180801ZF220RN

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).
  2. Schmidli, J., et al.

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Arteriovenous FistulaNo Touch TechniqueJuxta Anastomotic StenosisAVF PatencyRabbit ModelVenous Intimal HyperplasiaSpiral Laminar FlowSide By Side AnastomosisExternal Jugular VeinCommon Carotid Artery

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