इस अध्ययन ने रेडियोफ्रीक्वेंसी एट्रियल एब्लेशन से गुजरने वाले रोगियों में प्रक्रिया की अवधि की तुलना करने के लिए उन्नत सूचना विज्ञान तकनीकों का उपयोग किया, जो पारंपरिक ल्यूमिनल एसोफैगल तापमान निगरानी के साथ इलाज किए गए लोगों के लिए सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग के साथ इलाज किया गया था। प्रासंगिक पूछताछ, वर्कफ़्लो विश्लेषण और डेटा मैपिंग का उपयोग किया गया था। निष्कर्षों ने सक्रिय शीतलन के साथ कम प्रक्रिया समय और परिवर्तनशीलता का प्रदर्शन किया।
एसोफैगस को अनजाने में थर्मल चोट से बचाने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) के उपचार के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) फुफ्फुसीय नस अलगाव (पीवीआई) के दौरान विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक ल्यूमिनल एसोफैगल तापमान (एलईटी) निगरानी पर सक्रिय एसोफैगल कूलिंग का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, और प्रत्येक दृष्टिकोण प्रक्रिया के समय और उस समय के आसपास परिवर्तनशीलता को प्रभावित कर सकता है। इस अध्ययन का उद्देश्य डेटा निष्कर्षण की सुविधा के लिए उन्नत सूचना विज्ञान तकनीकों का उपयोग करके दो अलग-अलग एसोफेजेल संरक्षण रणनीतियों की प्रक्रिया के समय और परिवर्तनशीलता पर प्रभाव को मापना है। प्रशिक्षित नैदानिक सूचना विज्ञानियों ने पहले प्रयोगशाला वर्कफ़्लो निर्धारित करने और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) के भीतर प्रक्रियात्मक डेटा के प्रलेखन का निरीक्षण करने के लिए कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में एक प्रासंगिक जांच की। इन ईएचआर डेटा संरचनाओं को तब इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड रिपोर्टिंग डेटाबेस में पहचाना गया था, जिससे ईएचआर से डेटा निष्कर्षण की सुविधा मिलती है। अध्ययन के लिए बनाए गए रेडकैप डेटाबेस का उपयोग करके एक मैनुअल चार्ट समीक्षा तब अतिरिक्त डेटा तत्वों की पहचान करने के लिए की गई थी, जिसमें उपयोग किए गए एसोफैगल संरक्षण का प्रकार भी शामिल था। प्रक्रिया अवधि की तुलना तब सारांश आंकड़ों और फैलाव के मानक उपायों का उपयोग करके की गई थी। अध्ययन समय सीमा में कुल 164 रोगियों को रेडियोफ्रीक्वेंसी पीवीआई से गुजरना पड़ा; 63 रोगियों (38%) का इलाज एलईटी निगरानी के साथ किया गया था, और 101 रोगियों (62%) को सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग के साथ इलाज किया गया था। एसोफेजेल कूलिंग ग्रुप (पी = 0.012) में 156 मिनट (40 मिनट का एसडी) की तुलना में एलईटी निगरानी समूह में औसत प्रक्रिया समय 176 मिनट (52 मिनट का एसडी) था। इस प्रकार, पीवीआई के दौरान सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग पारंपरिक एलईटी निगरानी की तुलना में प्रक्रिया के समय में कम प्रक्रिया समय और कम भिन्नता के साथ जुड़ा हुआ है।
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) और उम्र बढ़ने की आबादी की घटनाओं में वृद्धि के साथ, एएफ1 के उपचार के लिए फुफ्फुसीय नस अलगाव (पीवीआई) प्राप्त करने के लिए बाएं एट्रियल एब्लेशन की मांग बढ़ गई है। जनसंख्या की जरूरतों को पूरा करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट और अस्पतालों के बीच प्रक्रिया की अवधि को अनुकूलित करना और परिवर्तनशीलता को कम करना रुचि का विषय है। पीवीआई प्रक्रियाओं के दौरान, एक प्रमुख जोखिम अन्नप्रणाली को थर्मल चोट है क्योंकि अन्नप्रणाली2 के लिए बाएं आलिंद की शारीरिक निकटता के कारण। एसोफैगस को चोट से बचाने के लिए कई तरीके मौजूद हैं, जिनमें वर्तमान मानक, ल्यूमिनल एसोफैगल तापमान (एलईटी) निगरानी, और यांत्रिक एसोफेजेल विचलन और सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग3 सहित अन्य हालिया विकास शामिल हैं।
हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि एलईटी निगरानी 4,5,6 पर बिना किसी सुरक्षा का उपयोग करने पर सीमित लाभ प्रदान कर सकती है। इसके अतिरिक्त, एलईटी निगरानी के लिए ल्यूमिनल तापमान अलर्ट के जवाब में प्रक्रिया के लगातार विराम की आवश्यकता होती है, जो ऑपरेटरों को सूचित करता है कि अन्नप्रणाली खतरनाक तापमान तक पहुंच गई है। हाल के आंकड़ों से पता चला है कि तापमान सेंसर और रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) कैथेटर के बीच की दूरी एलईटी निगरानी की संवेदनशीलता को प्रभावित करती है, जिसमें 20 मिमी से अधिक दूरी होती है जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण तापमान वृद्धि का पता लगाने की अनुपस्थिति होतीहै। इसके अलावा, एसोफेजेल दीवार के पार तापमान में वृद्धि में बड़े अंतराल समय (20 सेकंड तक) और तापमान में बड़े ग्रेडिएंट (5 डिग्री सेल्सियस तक) मौजूद हैं, जोऊतक क्षति को रोकने के लिए तापमान ऊंचाई का पता लगाने के लिए एलईटी निगरानी की क्षमता को चुनौती देते हैं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी लैब के आधार पर, एलईटी निगरानी के उपयोग के लिए तापमान जांच को फिर से स्थापित करने के लिए रोगियों और कर्मचारियों को लगातार फ्लोरोस्कोपी एक्सपोजर की आवश्यकता होती है। ये अतिरिक्त बोझ प्रक्रिया को लम्बा खींच सकते हैं, जैसा कि एक सामुदायिक अस्पताल प्रणाली के हालिया अध्ययन में बताया गया है जिसमें एलईटी निगरानी के बजाय सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग का उपयोग करते समय प्रक्रिया की अवधि मेंकमी पाई गई थी। सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग का उपयोग तापमान अलार्म या हीट स्टैकिंग के कारण रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को रोकने की आवश्यकता के बिना बाएं आलिंद में सन्निहित बिंदु-से-बिंदु पृथक्करण घावों के प्लेसमेंट की अनुमति देता है। नतीजतन, प्रक्रियात्मक ठहराव कम हो जाते हैं, और घावों की निरंतरता बढ़ जाती है। यह प्रभाव प्रक्रिया के समय और फ्लोरोस्कोपी समय में कमी की अनुमति देता है, और अतालता 9,10,11,12,13 की पुनरावृत्ति को कम करने में पृथक्करण की दीर्घकालिक प्रभावकारिता में सुधार करता है।
चूंकि एक अकादमिक सेटिंग में अभ्यास अपनी शिक्षा से गुजरते समय प्रक्रियाओं को करने वाले प्रशिक्षुओं की शुरूआत के कारण सामुदायिक अस्पताल प्रयोगशाला से काफी भिन्न हो सकता है, इसलिए एसोफैगल संरक्षण विधि का प्रभाव कम निश्चित है। इसके अलावा, प्रत्येक एब्लेशन मामले के महत्वपूर्ण चरणों का दस्तावेजीकरण करने वाले नैदानिक डेटा संरचनाओं की पहचान सुनिश्चित करने के लिए मानव कारक विश्लेषण में प्रगति का लाभ उठाया जा सकता है ताकि इस प्रकार के अध्ययन को सुविधाजनक बनाया जा सके। विभिन्न विशिष्टताओं का प्रतिनिधित्व करने वाले कई व्यक्ति एक पृथक्करण के दौरान शामिल होते हैं, जिससे नैदानिक वर्कफ़्लो को समझने और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) डेटा संरचनाओंके साथ प्रमुख गतिविधियों को जोड़ने के लिए प्रासंगिक जांच उपयोगी हो जाती है। नतीजतन, इस अध्ययन का उद्देश्य एलईटी निगरानी के साथ किए गए सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग के साथ आयोजित पीवीआई प्रक्रियाओं की प्रक्रियात्मक दक्षता की तुलना करने के लिए प्रासंगिक जांच के साथ चिकित्सा सूचना विज्ञान का लाभ उठाना था।
यह जांच उन्नत सूचना विज्ञान तकनीकों के उपयोग को प्रदर्शित करती है, जिसमें प्रासंगिक जांच, वर्कफ़्लो विश्लेषण और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) डेटा संरचनाओं के साथ प्रमुख गतिविधियों की जोड़ी शामिल है, ताकि कार्डियक एब्लेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले दो अलग-अलग एसोफेजेल सुरक्षा विधियों के प्रक्रियात्मक समय पर प्रभाव का विश्लेषण किया जा सके। यह एक अकादमिक चिकित्सा केंद्र में किए जाने वाले प्रक्रिया समय और परिवर्तनशीलता पर एसोफेजेल कूलिंग के प्रभावों का पहला अध्ययन है, जहां प्रशिक्षु (फेलो) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में नैदानिक प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं और अनुभवी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा देखरेख करते हुए इस प्रशिक्षण के एक हिस्से के रूप में कई प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते हैं। इस अध्ययन की मुख्य खोज यह है कि सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग का उपयोग कम प्रक्रिया समय और प्रक्रिया के समय के आसपास कम परिवर्तनशीलता से जुड़ा था। प्रशिक्षित सूचना विज्ञानियों से विशेषज्ञता का लाभ उठाते हुए डेटा पहचान में सटीकता सुनिश्चित की और डेटा अधिग्रहण की सुविधा प्रदान की।
प्रक्रिया के समय में कमी और प्रक्रिया के समय के आसपास परिवर्तनशीलता कई लाभ प्रदान करती है। प्रक्रिया की अवधि की बेहतर भविष्यवाणी अस्पताल के शेड्यूलिंग में सुधार करती है, और प्रक्रिया के समय को कम करने से अतिरिक्त मामलों को निर्धारित करने की अनुमति मिल सकती है, जिससे अस्पताल के संचालन में और सुधार हो सकता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात, रोगी जोखिम कम हो जाता है क्योंकि प्रक्रिया का समय कम हो जाता है। ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि, सामान्य रूप से, सर्जिकल साइट संक्रमण, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, रक्तस्राव, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, गुर्दे की विफलता और हेमेटोमा गठन जैसी जटिलताओंका खतरा बढ़ाती है। बढ़ते ऑपरेटिव समय वृद्धि के साथ जटिलता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है (यानी, हर 1 मिनट के लिए 1%, हर 10 मिनट के लिए 4%, हर 30 मिनट के लिए 14%, और ऑपरेटिव समय में हर 60 मिनट की वृद्धि के लिए 21%)। बाएं एट्रियल एब्लेशन के मामले में, बाएं आलिंद में पहुंच समय पोस्ट-ऑपरेटिव संज्ञानात्मक शिथिलताके जोखिम के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियात्मक चर है।
एक सामुदायिक चिकित्सा केंद्र में एक पिछले अध्ययन में एट्रियल फाइब्रिलेशन 9 के उपचार के लिए बाएं एट्रियल एब्लेशन के दौरान सक्रिय एसोफेजेल कूलिंग के उपयोग से जुड़े प्रक्रियात्मक समय की बचत भी पाईगई। इस प्रभाव के पीछे तंत्र ओवरहीटिंग से लगातार ठहराव के उन्मूलन से संबंधित है जिसके परिणामस्वरूप एब्लेशन और तापमान अलार्म होते हैं जो एलईटी निगरानी में उपयोग किए जाते हैं। चूंकि सक्रिय शीतलन ओवरहीटिंग को समाप्त करता है और इसलिए, तापमान अलार्म की आवश्यकता होती है, यह इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट को20,21,22 को विराम के बिना आगे बढ़ने की अनुमति देता है।
इस प्रोटोकॉल के महत्वपूर्ण चरणों में वास्तविक समय के क्षेत्र अवलोकनों को सटीक रूप से रिकॉर्ड करने के लिए प्रक्रिया में व्यक्तियों और उनकी भूमिकाओं की ठीक से पहचान करना, विशेषज्ञों के वर्कफ़्लो में शामिल किसी भी अचेतन व्यवहार को उजागर करने के लिए जांच करना और परिणामों से संबंधित रुचि के विशिष्ट तत्वों की पहचान करना शामिल है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि ये चर कहां दर्ज किए गए हैं और एपिक क्रॉनिकल्स डेटाबेस में स्थित हैं। इन चरणों के सावधानीपूर्वक पूरा होने के साथ, रुचि के अनगिनत परिणामों के लिए इसी तरह के विश्लेषण किए जा सकते हैं।
इस विश्लेषण की सीमाओं में रोगियों का गैर-यादृच्छिक आवंटन और ईएचआर में देखभाल के मानक के रूप में दर्ज डेटा का पूर्वव्यापी संग्रह शामिल है। हालांकि गैर-यादृच्छिककरण परिणामों को प्रभावित करने के लिए अमापा तत्वों की क्षमता का परिचय देता है, लेकिन इस विश्लेषण में जांच की गई समय अवधि के दौरान उपचार प्रोटोकॉल में कोई धर्मनिरपेक्ष परिवर्तन नहीं हुआ। इसी तरह, अस्पताल ईएचआर में देखभाल के मानक के रूप में दर्ज डेटा का उपयोग डेटा में पूर्वाग्रह की क्षमता को कम कर सकता है।
निष्कर्ष में, प्रक्रियात्मक समय का विश्लेषण करने के लिए प्रासंगिक पूछताछ, वर्कफ़्लो विश्लेषण और डेटा मैपिंग का उपयोग करते हुए, इस अध्ययन ने पारंपरिक एलईटी निगरानी की तुलना में सक्रिय शीतलन के साथ कम प्रक्रिया समय और परिवर्तनशीलता का प्रदर्शन किया।
The authors have nothing to disclose.
लेखक यूटी साउथवेस्टर्न डिपार्टमेंट ऑफ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के कर्मचारियों को स्वीकार करना चाहते हैं: चेरिल थॉमस आरएन, रोमा अल्फांसो आरएन, एलीन ड्वायर आरएन, अनीश वर्गीज आरएन, जोसी जॉर्ज आरसीआईएस, पाम हैरिसन आरसीआईएस, और कैरोलिन कार्लसन आरएन। लेखकों के अनुरोध पर डेटा उपलब्ध हैं।
Blanketrol III hyper-hypothermia system | Gentherm Medical, Cincinnati, OH | Model 233 | Programmable heat exchanger for temperature regulation |
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