近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング
Summary
伝統的に、下肢深部静脈血栓症(DVT)は、放射線科が行う静脈二重超音波によって診断される。焦点を絞ったポイントオブケア超音波(POCUS)の適切な訓練を受けたプロバイダーは、重症患者に高感度と特異性を備えた迅速なベッドサイド検査を実行できます。焦点を絞ったPOCUS DVT下肢検査のためのスキャン技術について説明します。
Abstract
急性下肢深部静脈血栓症(DVT)は、生命を脅かす後遺症を防ぐために正確かつ早期診断を必要とする深刻な血管障害です。色とスペクトルドップラーを備えた全脚圧迫超音波は、放射線科および血管検査室で一般的に行われますが、ポイントオブケア超音波(POCUS)は急性期医療環境でより一般的になりつつあります。焦点を絞ったPOCUSで適切に訓練されたプロバイダーは、重症患者に高い感度と特異性を備えた迅速なベッドサイド検査を実行できます。この論文では、下肢DVTPOCUS画像取得のための3ゾーンプロトコルを説明することにより、POCUSへの単純化された検証済みのアプローチについて説明します。プロトコルは、下肢の6つの圧縮ポイントで血管画像を取得する手順を説明しています。大腿部近位部から始まり、遠位から膝窩腔まで移動するプロトコルは、総大腿静脈から大腿静脈および深部大腿静脈分岐部、そして最後に膝窩静脈まで、段階的に各圧縮ポイントをガイドします。さらに、リアルタイムの画像取得中にプロバイダを支援し得る視覚補助が提供される。このプロトコルを提示する目的は、患者のベッドサイドにいるPOCUSユーザーにとって、近位下肢DVT検査をよりアクセスしやすく効率的にすることです。
Introduction
深部静脈血栓症(DVT)は、四肢の深部末梢静脈における血栓の形成です。これは一般的で重要な発見であり、米国では年間約300,000〜600,000万人に影響を及ぼしています1。肺塞栓症へのDVTの伝播は、患者の10%〜50%で発生する可能性があり、致命的となる可能性があり、死亡率は10%〜30%であり、心筋梗塞の院内死亡率よりも高い1,2,3。血栓形成の危険因子には、遺伝的要因(DVTの家族歴、第V因子ライデン、プロテインCまたはS欠乏症)、後天性因子(高齢、悪性腫瘍、肥満、抗リン脂質抗体など)、および状況的要因(妊娠、経口避妊薬、最近の手術、旅行、外傷、または入院を含む長期の固定)による凝固亢進状態が含まれます1。
重症患者におけるDVTの早期診断は、患者のケアを促進し、肺塞栓症、肺梗塞、心臓病変などの生命を脅かす合併症を予防する可能性があります1,2,3。Pomeroらによる系統的レビューでは、重症患者におけるDVTのプール有病率は23.1%であることが示されました4。下肢DVTのスクリーニングは、従来、グレースケール圧縮超音波とカラー/スペクトルドップラーの両方を含む包括的な全脚二重検査を実施する放射線超音波技術者によって行われてきました。しかしながら、いくつかの小規模または地域の臨床施設は、夜間または週末などの特定の時間帯に超音波検査技師の直接の利用可能性を欠いており、したがって患者ケアの遅延を生じさせる5。最近では、急性期医療提供者は、ポイントオブケア超音波(POCUS)に焦点を当てたイメージングプロトコルを使用して近位下肢DVTをスクリーニングする方法を考案しており、重症患者でも同様に高い感度と特異性を示しています3,4,6。近位下肢DVTは、大腿静脈系または膝窩静脈系内の鼠径部、大腿部、または膝の任意の場所で発生するDVTとして定義されます。このカテゴリの範囲外は、次の場所のDVTです:ふくらはぎ静脈(DVTが臨床的に重要である場合)および骨盤静脈(すなわち、共通、外部、および内腸骨静脈)、これらは、相談的下肢静脈超音波検査の色とスペクトルドップラー部分を使用して間接的にのみ検出できます2,3。
DVTの典型的な解剖学的分布を理解することで、これらのベッドサイド検査を迅速かつ簡単に行うことができます。まず、近位下肢DVTの70%〜99%は、大腿骨または膝窩領域7,8,9を含みます。第二に、グレースケール圧縮超音波は、DVTを評価するための簡単で正確な方法です。隣接する動脈をインデントするのに十分な圧力がかかると、正常な静脈は完全に崩壊するはずですが、DVTを宿した静脈は崩壊しません。これらの原理を組み合わせて、2ゾーンまたは3ゾーンの下肢DVT POCUS検査は、鼠径部、大腿部、および膝窩領域の静脈の圧迫超音波に焦点を当てています。これらの技術は、以前の集中治療および救急医学の研究で臨床的に検証されており、高い感度(96.1%、95%信頼区間(CI)90.6%-98.5%)と特異度(96.8%、95%CI94.6%-98.1%)、高い全体的な診断精度(95%)を示しています3,4,6。しかし、著者らの経験では、おそらく臨床医が画像取得シーケンスに精通していないため、DVT POCUS検査は重症患者のケアにおいて大幅に活用されていないままです。関連する視覚補助を使用したこの物語レビューでは、POCUS検査を実行して近位下肢DVTをスクリーニングするための画像取得プロトコルについて説明し、医療提供者が臨床ケア中に適切に迅速な画像取得を行うのを支援します。
Protocol
Representative Results
Discussion
静脈血栓塞栓症は一般的な病気であり、米国では毎年約30万人から60万人が罹患しており、肺塞栓症などの重篤な合併症を伴います。これらの患者の死亡率は10%〜30%2,3,4の範囲です。研究によると、DVTの診断には一貫して有意な遅延が見られ、70の医療センターの1,152人の患者を対象としたある前向き研究では、急性DVTと診?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者には謝辞がありません。
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
| SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |
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