Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

Summary

Tradicionalmente, a trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é diagnosticada por ultrassonografia duplex venosa realizada por radiologia. Profissionais adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento (POCUS) podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Descrevemos a técnica de varredura para o exame focado dos membros inferiores da TVP POCUS.

Abstract

A trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores (TVP) é um distúrbio vascular grave que requer diagnóstico preciso e precoce para prevenir sequelas com risco de vida. Enquanto o ultrassom de compressão de perna inteira com Doppler colorido e espectral é comumente realizado em radiologia e laboratórios vasculares, o ultrassom no local de atendimento (POCUS) está se tornando mais comum no ambiente de cuidados agudos. Profissionais adequadamente treinados em POCUS focado podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Este artigo descreve uma abordagem simplificada, porém validada, do POCUS, descrevendo um protocolo de três zonas para a aquisição de imagens POCUS de TVP de membros inferiores. O protocolo explica as etapas na obtenção de imagens vasculares em seis pontos de compressão no membro inferior. Começando no nível da coxa proximal e movendo-se distalmente para o espaço poplíteo, o protocolo orienta o usuário através de cada um dos pontos de compressão de forma gradual: da veia femoral comum à bifurcação femoral e venosa femoral profunda e, finalmente, à veia poplítea. Além disso, é fornecida uma ajuda visual que pode ajudar os provedores durante a aquisição de imagens em tempo real. O objetivo da apresentação deste protocolo é ajudar a tornar os exames proximais de TVP de membros inferiores mais acessíveis e eficientes para os usuários de POCUS à beira do leito do paciente.

Introduction

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um trombo nas veias periféricas profundas das extremidades. É um achado comum e importante, afetando cerca de 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente¹. A propagação da TVP em embolia pulmonar pode ocorrer em 10%-50% dos pacientes e pode ser mortal, com uma taxa de mortalidade de 10%-30%, superior à mortalidade intra-hospitalar por infarto do miocárdio ^1,2,3. Os fatores de risco para a formação de trombos incluem estados hipercoaguláveis de fatores genéticos (história familiar de TVP, fator ....

Protocol

Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional do Duke University Health System e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. O protocolo foi realizado utilizando-se insumos das seguintes publicações ^3,10. As imagens foram realizadas nos próprios autores para imagens normais e como parte de ultrassonografias educativas de rotina realizadas para fins de ensino de imagens positivas, com consentimento verbal prévio de acordo com os padrões institucionais....

Results

Descrevemos a interpretação da TVP proximal dos membros inferiores em pacientes com suspeita inicial de TVP.

A Figura 2 anexa demonstra imagens ultrassonográficas POCUS negativas para TVP nos membros inferiores esquerdo e direito, com compressão multiponto das veias proximais para distais como demonstrado na Figura 1 (da coxa ao joelho). Em um estudo negativo de TVP, as veias são completamente dobráveis, com a parede anterior tocando .......

Discussion

O tromboembolismo venoso é uma doença comum, afetando aproximadamente 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente, com complicações graves, incluindo embolia pulmonar. As taxas de mortalidade nesses pacientes variam de 10% a 30%^2,3,4. Estudos têm consistentemente encontrado atrasos significativos no diagnóstico de TVP, com um estudo prospectivo de 1.152 pacientes em 70 centros médicos identificando um atraso superior a.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Máquina de ultrassom Edge 1	SonoSite	n/a	Usada para obter imagens/clipes normais
Máquina de ultrassom SPARQ	Philips	n/a	Usada para obter imagens/clipes anormais