Transaksiller yaklaşımla gazsız endoskopik tiroidektomi
Summary
Bu protokol, gazsız endoskopik tiroidektomi transaksiller yaklaşımı (GETTA) kullanılarak tiroidektomi yapma prosedürünü sunar.
Abstract
Erken, düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için, mükemmel kozmetik sonuçları korurken olumlu terapötik sonuçlar elde etme kabiliyeti nedeniyle artan sayıda endoskopik tiroid cerrahisini tercih etmektedir. Mevcut endoskopik prosedürler arasında Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Transaksiller Yaklaşım (GETTA) cerrahlar arasında popülerlik kazanmıştır. Bu, basit boşluk yapısına, geniş çalışma alanına, hassas görme alanı maruziyetine ve yönetilebilir öğrenme eğrisine atfedilir. Bununla birlikte, az sayıda çalışma, GETTA’da yer alan spesifik cerrahi adımların ayrıntılı açıklamalarını sağlamıştır. Mevcut literatürün ve kendi klinik uzmanlığımızın bir sentezinden yola çıkarak, GETTA prosedürünün kapsamlı bir taslağını sunuyoruz. Bu süreç beş farklı aşamaya ayrılabilir: konumlandırma ve insizyon planlaması; cerrahi boşlukların kurulması; rekürren laringeal sinir, inferior paratiroid bezi ve santral boyun diseksiyonunun tanımlanması ve korunması; superior laringeal sinirin, superior paratiroid bezinin lokalizasyonu ve korunması ve tiroidin superior kutbunun diseksiyonu; tiroid isthmus transeksiyonu ve ardından tiroid bezi ve merkezi boyun lenf nodlarının en blok rezeksiyonu. GETTA’nın beş aşamalı yaklaşımının öğrenilmesi kolaydır ve hem iyi huylu hem de kötü huylu tiroid ve paratiroid hastalıklarının rezeke edilmesi için uyarlanabilir.
Introduction
Ağırlıklı olarak genç kadınları etkileyen papiller tiroid mikrokarsinomu (PTMC)1,2 insidansındaki son artış, hem tıbbi etkinlik hem de estetik duyarlılık sunan cerrahi tekniklerde ilerlemeler gerektirmektedir 3,4. Chung tarafından 2004yılında tanıtılan Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Trans-aksiller Yaklaşımın (GETTA) birincil amacı5, bu iki ihtiyacı birleştiren optimal bir cerrahi yöntem sağlamaktır.
GETTA, hastaların öz bilincine yol açan fark edilebilir yara izleri ve iş ve sosyal aktiviteleri üzerindeki potansiyel olumsuz etkiler gibi geleneksel açık cerrahinin dezavantajlarına bir cevap olarak geliştirilmiştir. Endoskopik tiroid cerrahisi, iyi huylu ve kötü huylu tiroid hastalıklarının tedavisinde kademeli olarak uygulanmayabaşlanmıştır 3,4 ve açık cerrahiye göre daha az invaziv bir alternatif sunmaktadır. Yine de GETTA’nın yeniliği, benzersiz gazsız yaklaşımında yatmaktadır. GETTA prosedürünün alternatif tekniklere göre çeşitli avantajları vardır. Aksillanın doğal kıvrımları boyunca boşluğu oluşturarak insizyonu gizli hale getirir ve ameliyat sonrası üstün kozmetik sonuçlar verir6. Ayrıca GETTA, operasyon sırasındaCO2 gazı şişirme ihtiyacını ortadan kaldırır ve böyleceCO2 gazına bağlı komplikasyonları önler. Ayrıca bu yaklaşım, ameliyat sonrası ön servikal bölgenin işlevini koruyan ve ameliyat sonrası cilt-trakeal bağlantının yutulmasını önleyen ön boyun flebini sağlam bırakır 6,7.
Teknik, endoskopik tiroid cerrahisi ile ilgili daha geniş bir literatürde yer almaktadır. Endoskopik tiroid cerrahisinintransoral ve meme yaklaşımı hakkında çok sayıda araştırma raporu varken 8,9, şişirilemez tiroid cerrahisi yeterince bildirilmemiştir10,11. Sonuç olarak, bu yöntem, GETTA prosedürü için kapsamlı bir protokol sağlayarak bu alana önemli bir katkı oluşturmaktadır.
Bu yöntemi uygulamayı düşünen okuyucular için, ameliyat sonrası minimal yara izi isteyen erken evre, düşük riskli papiller tiroid karsinomu hastaları için en uygun olanıdır. Bununla birlikte, bu tekniğin başarısı, mekansal kısıtlamaları nedeniyle uygulayıcının endoskopik prosedürlerdeki yeterliliğine bağlıdır. Bu nedenle, yöntem, ileri endoskopik becerilere sahip olmayan veya gerekli ekipmana sınırlı erişimi olan tıp merkezlerindeki uygulayıcılar için uygun olmayabilir.
Bu makale, GETTA prosedürünün anlaşılmasını desteklemeyi, uygulamasına ilişkin içgörüler sunmayı ve umarım daha fazla tıp merkezinde benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır. GETA’nın faydaları, tıbbi etkinliğin ötesine geçerek hastaların daha az invaziv cerrahi arzusunu olumlu kozmetik sonuçlarla karşılar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Transaksiller Yaklaşım (GETTA), Papiller Tiroid Mikrokarsinomu (PTMC) insidansının artmasını ele alan ve estetik açıdan hoş sonuçlar veren yeni bir cerrahi yöntemdir 14,15,16. Bununla birlikte, bu teknik, temel operasyonel adımların derinlemesine anlaşılmasını gerektirir17. Gerçek ameliyata başlamadan önce, cerrahların alandaki uzmanlar tarafından sağ…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
Referências
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
