Aplicação do Conceito em Bloco Combinado com Ressecção Anatômica em Hepatectomia Laparoscópica

Resumo

Inúmeros estudos têm demonstrado as vantagens da ressecção anatômica. No entanto, se a ressecção anatômica pode aumentar as taxas de ressecção R0 permanece controverso. Consequentemente, o presente estudo descreve um procedimento inovador envolvendo o conceito em bloco combinado com ressecção anatômica em hepatectomia laparoscópica, que pode reduzir a recorrência pós-operatória e metástases.

Resumo

A hepatectomia laparoscópica tem sido relatada em muitos estudos, sendo o principal método de ressecção hepática. Em alguns casos particulares, como quando há tumores adjacentes ao leito cístico, os cirurgiões não conseguem palpar as margens cirúrgicas pela via laparoscópica, o que leva à incerteza sobre a ressecção de R0. Convencionalmente, a vesícula biliar é ressecada primeiro, e os lobos ou segmentos hepáticos são ressecados em segundo. No entanto, tecidos tumorais podem ser disseminados nos casos acima. Para resolver essa questão, com base no reconhecimento do porta hepatis e da anatomia intra-hepática, propomos uma abordagem única para a hepatectomia combinada com a ressecção da vesícula biliar por ressecção anatômica em bloco in situ. Primeiro, após a dissecção do ducto cístico, sem cortar primariamente a vesícula biliar, o porta hepatis é pré-ocluído pelo ureter de luz única; segundo, o pedículo hepático esquerdo é liberado pela lacuna da membrana de Laennec e placa Hilar; Em terceiro lugar, o assistente é solicitado a arrastar o fundo da vesícula biliar, e o tecido do parênquima hepático é ressecado com bisturi harmônico ao longo da linha de isquemia na superfície hepática e ultrassonografia intraoperatória. Toda a veia hepática média (MHV) e suas tributárias aparecem completamente; por fim, a veia hepática esquerda (LHV) é desconectada e o espécime é retirado da cavidade abdominal. O tumor, a vesícula biliar e outros tecidos circunvizinhos são ressecados em bloco, o que atende ao critério livre de tumor, obtendo-se ampla margem incisal e ressecção R0. Portanto, a hepatectomia laparoscópica com a combinação do conceito em bloco e ressecção anatômica é um método seguro, eficaz, radical, com baixa recorrência pós-operatória e metástases.

Introdução

O carcinoma hepatocelular é um câncer comum; É a sexta neoplasia mais comum em adultos e a terceira causa de morte por câncer no mundo, e sua incidência deve aumentar no^futuro1. A ressecção cirúrgica, a terapia eletroquímica ablativa, a quimioembolização transarterial, a terapia sistêmica como o sorafenib e o transplante têm sido relatados como modalidades de tratamento eficazes para o câncer de fígado ^2,3. Dessas opções, a ressecção cirúrgica do carcinoma hepatocelular (CHC) é considerada o tratamento curativo primário, uma vez que o tumor pode ser completamente removido e não

Protocolo

O procedimento foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica e Aplicação do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou. O conteúdo e os métodos da pesquisa estão de acordo com as normas e exigências da ética médica. O paciente foi informado sobre o objetivo, antecedentes, processo, riscos e benefícios do estudo antes da cirurgia. A paciente entendeu que a participação neste estudo foi voluntária e assinou o termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Posicionamento do paciente, instrumentos e posicionamento do portal

1. Colocar o paciente em decúbito dorsal e 30° de Trendelenb....

Resultados

A duração da operação foi de 255 min, não foram observadas complicações durante a operação e a perda sanguínea estimada foi inferior a 20 mL. A operação não foi convertida para cirurgia aberta e não houve complicações pós-operatórias. O segmento hepático 2, o segmento hepático 3 e o segmento hepático 4 (incluindo a vesícula biliar) foram ressecados anatomicamente, e a VMH, bem como suas tributárias (V5v, ramo ventral do quinto segmento da veia hepática; V8v, ramo ventral do oitavo segmento da veia hepática) foram complet.......

Discussão

A hepatectomia anatômica é um procedimento capaz de remover simultaneamente a lesão e os segmentos hepáticos juntamente com as veias correspondentes e tem sido considerada um método ideal para o tratamento do câncer hepático^23,24,25,26. Com a inovação tecnológica, a ressecção anatômica hepática com tecnologia laparoscópica desenvolveu-se rapidamente como alternativa à ressecção hepática aberta .......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
30° Laparoscopia	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Dispositivos Cirúrgicos Ultrassônicos	Ethicon Endo-Surgery, LLC	HAR36
Ultrassonografia laparoscópica	Hitachi	Arietta 60
Monopole eletrocoagulação	Kangji Medical	/
Nasogástric Tubo	Pacific Hospital Supply Co. Ltd	I02705
Alimentado mais grampeador	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Ureter de lúmen único	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
clipes vasculares	Teleflex Medical	544243