लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी में एनाटॉमिक रिसेक्शन के साथ संयुक्त एन ब्लॉक अवधारणा का अनुप्रयोग
Summary
कई अध्ययनों ने शारीरिक शोधन के फायदों का प्रदर्शन किया है। बहरहाल, क्या एनाटॉमिक रिसेक्शन आर 0 रिसेक्शन दरों को बढ़ा सकता है, विवादास्पद बना हुआ है। नतीजतन, वर्तमान अध्ययन एक अभिनव प्रक्रिया का वर्णन करता है जिसमें लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी में एनाटॉमिक रिसेक्शन के साथ संयुक्त एनब्लॉक अवधारणा शामिल है, जो पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस को कम कर सकती है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी को कई अध्ययनों में बताया गया है, और यह यकृत शोधन की मुख्यधारा की विधि है। कुछ विशेष मामलों में, जैसे कि जब सिस्टिक बेड से सटे ट्यूमर होते हैं, तो सर्जन लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से सर्जिकल मार्जिन को कम नहीं कर सकते हैं, जिससे आर 0 रिसेक्शन के बारे में अनिश्चितता होती है। परंपरागत रूप से, पित्ताशय की थैली को पहले निकाला जाता है, और हेपेटिक लोब या खंडों को दूसरे स्थान पर निकाला जाता है। हालांकि, उपरोक्त मामलों में ट्यूमर ऊतकों का प्रसार किया जा सकता है। इस मुद्दे को हल करने के लिए, पोर्टा हेपेटिस और इंट्राहेपेटिक एनाटॉमी की मान्यता के आधार पर, हम सीटू में एनब्लॉक एनाटॉमिक रिसेक्शन द्वारा पित्ताशय की थैली के शोधन के साथ संयुक्त हेपेटेक्टोमी के लिए एक अद्वितीय दृष्टिकोण का प्रस्ताव करते हैं। सबसे पहले, पित्ताशय की थैली को मुख्य रूप से काटे बिना, सिस्टिक वाहिनी को विच्छेदित करने के बाद, पोर्टा हेपेटिस को एकल लुमेन मूत्रवाहिनी द्वारा पूर्व-अवरुद्ध किया जाता है; दूसरे, बाएं यकृत पेडिकल को लेनेक झिल्ली और हिलर प्लेट के अंतर से मुक्त किया जाता है; तीसरा, सहायक को पित्ताशय की थैली के फंडस को खींचने के लिए कहा जाता है, और यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को यकृत की सतह और इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पर इस्किमिया रेखा के साथ एक हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके बचाया जाता है। पूरे मध्य यकृत शिरा (एमएचवी) और इसकी सहायक नदियाँ पूरी तरह से दिखाई देती हैं; अंत में, बाईं यकृत नस (एलएचवी) को डिस्कनेक्ट कर दिया जाता है, और नमूना पेट की गुहा से बाहर निकाला जाता है। ट्यूमर, पित्ताशय की थैली और आसपास के अन्य ऊतकों को ब्लॉक में निकाला जाता है, जो ट्यूमर-मुक्त मानदंड को पूरा करता है, और एक विस्तृत इंसिसल मार्जिन और आर 0 रिसेक्शन हासिल किया जाता है। इसलिए, एनब्लॉक अवधारणा और शारीरिक शोधन के संयोजन के साथ लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी कम पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के साथ एक सुरक्षित, प्रभावी और कट्टरपंथी विधि है।
Introduction
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा एक आम कैंसर है; यह वयस्कों में छठा सबसे आम नियोप्लाज्म है और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौत का तीसरा प्रमुख कारण है,और भविष्य में इसकी घटनाओं में वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है। सर्जिकल रिसेक्शन, एब्लेटिव इलेक्ट्रोकेमिकल थेरेपी, ट्रांसआर्टेरियल केमोएम्बोलाइजेशन, सिस्टमिक थेरेपी जैसे सोराफेनिब, और प्रत्यारोपण को यकृत कैंसर 2,3 के लिए प्रभावी उपचार के तौर-तरीके बताया गया है। इन विकल्पों में से, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के सर्जिकल रिसेक्शन को प्राथमिक उपचारात्मक उपचार माना जाता है क्योंकि ट्यूमर को सीमित4 के बजाय पूरी तरह से हटाया जा सकता है।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, ओपन रिसेक्शन5 की तुलना में कम पेरीओपरेटिव जटिलताओं के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक, ने दुनिया भर में बहुत प्रगति की है और यकृत सर्जरी 6,7,8 के लिए लगातार एक महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा विधि बन गई है। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक लिवर रिसेक्शन में, सर्जन की प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत ट्यूमर मार्जिन को पहचानने में असमर्थता और लैप्रोस्कोपिक हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होने के डर ने अधिकांश यकृत सर्जनों को इस मांग प्रक्रिया का प्रयास करने से हतोत्साहित किया है। 1960 में, लिन एट अल ने इंट्राहेपेटिक पोर्टल वेन पेडिकल लिगेशन9 के साथ दाएं हेपेटिक लोबेक्टोमी के एक मामले की सूचना दी। 1986 में, ताकासाकी ने ग्लिसन के पेडिकल सही हेपेटेक्टोमी का भी वर्णन किया, जिसका नाम एक्स्ट्राथेकल विच्छेदन10 था। 1991 में, रीच एट अल ने सौम्य यकृत ट्यूमर के लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन को लागू किया और दुनिया का पहला लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी11 पूरा किया। तब से, शारीरिक हेपेटेक्टोमी धीरे-धीरे लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी के लिए तकनीकी सहायता प्रदान करते हुए सार्वजनिक दृश्य में प्रवेश कर गया है। हालांकि, वर्तमान अध्ययन में मामले में, ट्यूमर का निचला छोर सिस्टिक प्लेट तक पहुंच गया, और सरल पारंपरिक शारीरिक शोधन आर 0 रिसेक्शन की गारंटी नहीं दे सका, लेकिन ऐसे मामलों के प्रबंधन को शायद ही कभी विस्तार से रिपोर्ट किया गया है। 1999 में, न्यूहॉस एट अल ने कुल पोर्टल नस शोधन के सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जो एक अच्छा रोगसूचक संकेतक साबित हुआ, जिससे आर 0 रिसेक्शन12 की संभावना बढ़ गई। तदनुसार, यकृत शरीर रचना विज्ञान की एक नई समझ के साथ, हमने “एनाटॉमिक रिसेक्शन के साथ संयुक्त एन ब्लॉक अवधारणा” नामक एक नया दृष्टिकोण उन्नत किया, जिसे इस वीडियो प्रोटोकॉल में दर्शाया गया है।
इस अध्ययन में, रोगी अगस्त 2021 में हमारे अस्पताल में भर्ती एक 67 वर्षीय महिला थी, जिसमें 1 महीने के लिए हल्के ऊपरी पेट दर्द था। उनका चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए उल्लेखनीय था। पेट के कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने यकृत के खंड 4 में स्थित विषम वृद्धि के साथ एक द्रव्यमान का खुलासा किया, जिसका आकार 247 मिमी x 54 मिमी x 50 मिमी था। द्रव्यमान का निचला छोर सिस्टिक प्लेट तक पहुंच गया था, और पित्ताशय की थैली के आक्रमण की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता था (चित्रा 1)। चाइल्ड-पुघ लिवर फंक्शन13 ग्रेड ए था, और आईसीजी क्लीयरेंस रेट14,15 आर 15 5.1% (<10%) था। रोगी को बीसीएलसी एल्गोरिदम16 के अनुसार चरण ए और सीएनएलसी एल्गोरिदम17 के अनुसार चरण आईबी के रूप में वर्गीकृत किया गया था। एक बहु-विषयक बैठक के बाद, यह निर्णय लिया गया कि उसका उपचार यकृत और कोलेसिस्टेक्टोमी के लैप्रोस्कोपिक लेफ्ट लोब रिसेक्शन होना चाहिए। लैप्रोस्कोपी में एनाटॉमिक हेपेटिक रिसेक्शन के साथ संयुक्त एनब्लॉक रिसेक्शन की अवधारणा को विशाल यकृत द्रव्यमान को पूरी तरह से खत्म करने के लिए अपनाया गया था।
Protocol
Representative Results
Discussion
एनाटॉमिक हेपेटेक्टोमी एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक साथ घाव और यकृत खंडों को संबंधित नसों के साथ हटा सकती है और इसे यकृत कैंसर 23,24,25,26 के इलाज के लिए एक आदर्श विधि माना जाता है।<sup c…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को गुआंगज़ौ शहर (202102010090) की विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना और गुआंगज़ौ नगरपालिका स्वास्थ्य और परिवार नियोजन आयोग (डॉ तांग को अनुदान संख्या 20201 ए001086) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| 30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
| Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
| Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
| Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
| Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
| Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
| Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
| Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
| Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |
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