Применение концепции En Bloc в сочетании с анатомической резекцией при лапароскопической гепатэктомии

Summary

Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества анатомической резекции. Тем не менее, вопрос о том, может ли анатомическая резекция увеличить частоту резекции R0, остается спорным. Следовательно, в настоящем исследовании описывается инновационная процедура, включающая концепцию en bloc в сочетании с анатомической резекцией при лапароскопической гепатэктомии, которая может уменьшить послеоперационный рецидив и метастазирование.

Abstract

Лапароскопическая гепатэктомия была зарегистрирована во многих исследованиях, и это основной метод резекции печени. В некоторых особых случаях, например, при наличии опухолей, прилегающих к кистозному руслу, хирурги не могут пальпировать хирургические края лапароскопическим доступом, что приводит к неопределенности в отношении резекции R0. Обычно сначала резецируют желчный пузырь, а затем резецируют печеночные доли или сегменты. Однако опухолевые ткани могут диссеминироваться в вышеуказанных случаях. Для решения этой проблемы, основываясь на распознавании порты печени и внутрипеченочной анатомии, мы предлагаем уникальный подход к гепатэктомии в сочетании с резекцией желчного пузыря методом анатомической резекции in situ. Во-первых, после рассечения пузырного протока, не разрезая в первую очередь желчный пузырь, porta hepatis предварительно окклюзируется однопросветным мочеточником; во-вторых, левая печеночная ножка освобождается за счет разрыва мембраны Леннека и прикорневой пластинки; В-третьих, ассистента просят перетащить глазное дно желчного пузыря, а ткань паренхимы печени резецируют с помощью гармонического скальпеля по линии ишемии на поверхности печени и интраоперационного УЗИ. Вся средняя печеночная вена (MHV) и ее притоки появляются полностью; наконец, левая печеночная вена (LHV) отсоединяется, и образец извлекается из брюшной полости. Опухоль, желчный пузырь и другие окружающие ткани резецируются в блоке, что соответствует критерию отсутствия опухоли, и достигается широкий край разреза и резекция R0. Таким образом, лапароскопическая гепатэктомия с сочетанием концепции en bloc и анатомической резекции является безопасным, эффективным и радикальным методом с низкой послеоперационной частотой рецидивов и метастазов.

Introduction

Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенным видом рака; Это шестое по распространенности новообразование у взрослых и третья по значимости причина смерти от рака во всем мире, и, по прогнозам, в будущем его заболеваемость будет расти¹. Сообщалось, что хирургическая резекция, абляционная электрохимическая терапия, трансартериальная химиоэмболизация, системная терапия, такая как сорафениб, и трансплантация являются эффективными методами лечения рака печени ^2,3. Из этих вариантов хирургическая резекция гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) считается основным лечебным лечением, поскольку опухоль может быть полностью удалена, а не ограничена⁴.

Лапароскопическая хирургия, минимально инвазивный метод с меньшим количеством периоперационных осложнений по сравнению с открытой резекцией⁵, добилась большого прогресса во всем мире и неуклонно становится важным хирургическим методом хирургии печени ^6,7,8. Однако при лапароскопической резекции печени неспособность хирурга распознать края опухоли под прямым зрением и страх перед тем, что он не сможет обеспечить лапароскопический гемостаз, отпугнули большинство хирургов печени от попытки этой сложной процедуры. В 1960 году Lin et al. сообщили о случае лобэктомии правой печени с перевязкой ножки внутрипеченочной воротной вены⁹. В 1986 году Такасаки также описал гепатэктомию Глиссона при пересечении ножки, названную экстратекальной диссекцией¹⁰. В 1991 году Reich et al. применили лапароскопическую резекцию доброкачественных опухолей печени и выполнили первую в мире лапароскопическую гепатэктомию¹¹. С тех пор анатомическая гепатэктомия постепенно вошла в поле зрения общественности, обеспечивая техническую поддержку лапароскопической гепатэктомии. Однако в случае в настоящем исследовании нижний конец опухоли достигал кистозной пластинки, и простая традиционная анатомическая резекция не могла гарантировать резекцию R0, но о лечении таких случаев редко сообщалось подробно. В 1999 году Neuhaus et al. предложили принцип тотальной резекции воротной вены, который оказался хорошим прогностическим показателем, увеличивающим вероятность резекции R0¹². Соответственно, с новым пониманием анатомии печени мы выдвинули новый подход под названием «концепция en bloc в сочетании с анатомической резекцией», который изображен в этом видеопротоколе.

В этом исследовании пациенткой была 67-летняя женщина, поступившая в нашу больницу в августе 2021 года с легкой болью в верхней части живота в течение 1 месяца. Ее история болезни была отмечена гипертонией и диабетом. Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением выявила образование с гетерогенным усилением, расположенное в сегменте 4 печени, размером 247 мм х 54 мм х 50 мм. Нижний конец массы достиг кистозной пластинки, и нельзя было исключить возможность инвазии желчного пузыря (рис. 1). Функция печени Чайлд-Пью¹³ была класса А, а частота клиренса ICG^14,15 R15 составила ^5,1% (<¹⁰%). Пациент был классифицирован как стадия А в соответствии с алгоритмом^{BCLC 16} и стадия IB в соответствии с алгоритмом^{CNLC 17}. После мультидисциплинарного совещания было решено, что ее лечением должна быть лапароскопическая резекция левой доли печени и холецистэктомия. Концепция резекции en bloc в сочетании с анатомической резекцией печени при лапароскопии была принята для полного устранения огромной массы печени.

Protocol

Процедура была рассмотрена и одобрена Комитетом по клиническим исследованиям и прикладной этике Второй дочерней больницы Медицинского университета Гуанчжоу. Содержание и методы исследования соответствуют нормам и требованиям медицинской этики. Пациент был проинформирован о цели, п…

Representative Results

Продолжительность операции составила 255 мин, осложнений во время операции не наблюдалось, а предполагаемая кровопотеря составила менее 20 мл. Операция не была преобразована в открытую операцию, и никаких послеоперационных осложнений не наблюдалось. Анатомически резецировали сегмент п…

Discussion

Анатомическая гепатэктомия – это процедура, которая может одновременно удалить поражение и сегменты печени вместе с соответствующими венами и считается идеальным методом лечения рака печени^23,24,25,26. Благодаря технол…

Materials

30° Laparoscopy	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery, LLC	HAR36
Laparoscopic ultrasonography	Hitachi	Arietta 60
Monopole electrocoagulation	Kangji Medical	/
Nasogastric tube	Pacific Hospital Supply Co. Ltd	I02705
Powered plus stapler	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Single lumen ureter	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
Vascular clips	Teleflex Medical	544243