비팽창식 SGA(Supraglottic Airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치
Summary
이 프로토콜은 신생아 소생술 중 supraglottic(대체) 기도를 배치하고 설정하는 방법을 설명하기 위해 고안되었습니다. 일선 제공자가 소생술이 필요한 신생아를 인공호흡하거나 기관내 삽관할 수 없는 상황에서 사용할 수 있습니다.
Abstract
양압 환기(PPV)의 효과적인 전달은 신생아 소생술 중에 어려울 수 있습니다. 신생아 소생술 중 적절한 인터페이스를 통해 특허 기도를 달성하는 것은 기도 폐쇄 및 누출을 방지하고 PPV에 대한 접근을 최적화하는 데 매우 중요합니다. 안면 마스크 환기의 복잡성으로 인해 의료 서비스 제공자는 시정 조치를 모색했습니다. 그러나 이러한 방법은 숙달하기 어렵기 때문에 소생술의 중요한 시간에 인공호흡 지연 및/또는 중단 및 합병증 발생의 위험이 있을 수 있습니다. 또한 신생아 기관내 삽관은 상당한 연습과 훈련이 필요한 침습적 절차입니다. SGA(supraglottic airway)는 안전한 기도를 확보하는 데 필요한 시간을 줄이고 기관내 삽관의 필요성을 줄이는 유용한 후두 마스크 기도(LMA) 인터페이스입니다. 효과에 대한 사용 가능한 증거에도 불구하고 불충분한 교육 및 인식 부족으로 인해 실제 환경에서 SGA 사용이 제한되며 일선 제공자는 SGA 배치에 대한 신뢰도가 낮다고 보고합니다. 여기에서는 SGA 배치에 대한 자세한 설명을 제공하며, 최소한의 교육만 필요하고 숙달까지 짧은 시간이 소요됩니다. 간단히 말해서, 신생아 마네킹에서 초기 인공호흡 교정 단계를 투여한 후 제공자는 비팽창식 SGA를 후두에 삽입합니다. 이 방법을 사용하면 한 개인이 비디오 후두경과 같은 고가의 장비 없이 비침습적 방식으로 PPV를 효과적으로 전달할 수 있습니다. 강사는 모든 임상 및 연구 환경에서 쉽고 적은 비용으로 이 기술을 쉽게 가르칠 수 있습니다. 이는 고소득, 중간소득 및 저소득 국가를 포함한 다양한 소득 환경에서도 마찬가지입니다.
Introduction
출생 질식은 매년 ~100만 명의 사망을 차지하며 조기 신생아 사망의 주요 원인입니다1. 고소득 국가에서 주산기 질식의 발생률은 ~1/1000 출생아입니다. 중저소득 국가에서는 최대 10배까지 높을 수 있습니다1. 질식된 영아의 약 15%-20%가 생후 첫 달에 사망하고 생존자의 최대 1/4이 영구적인 신경학적 결손을 입습니다 2,3. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 보고에 따르면, 자궁 내 저산소증과 선천적 질식은 영아 사망률의 10%를 차지한다4. 미국에서는 전체 신생아의 10%가 분만실에서 호흡을 위해 도움을 필요로 하며, 심장 압박 및 약물 치료와 같은 고급 소생술이 필요한 신생아는 1% 미만이다5. 생후 1분 이내의 개입은 결과에 중요한 장기적 영향을 미친다6.
안면 마스크를 사용한 효과적인 인공호흡은 신생아 소생술을 드물게 수행하는 사람들에게 종종 어려운 일입니다. 결과적으로 저산소증, 서맥 및 응급 기관 삽관은 예상치 못한 신생아 집중 치료실(NICU) 입원을 증가시킵니다. 잘못된 안면 마스크 기술과 관련된 가장 일반적인 문제에는 마스크 누출, 공기 막힘 및 불충분한 흉부 일탈이 포함됩니다 7,8,9. NRP에는 환기 교정 단계가 포함되지만 자주 수행하지 않으면 이러한 기술을 숙달하기가 어렵습니다.
미국 심장 협회(American Heart Association)와 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 신생아 치료에 대한 증거 기반 접근 방식을 가르치기 위해 신생아 소생술 프로그램(NRP)을 개발했습니다. NRP 알고리즘은 안면 마스크 환기가 효과적이지 않거나 장기화될 때 기관 삽관을 요구한다5. 그러나 소아과 수련의는 삽관을 수행하는 데 어려움을 보였으며10,11,12를 연습할 기회가 거의 없었습니다. SGA는 체중 >1,500g의 신생아에게 안면 마스크 환기가 불충분하고 기관내 삽관이 성공하지 못하거나 실현 가능하지 않을 때 적절한 대체 기도입니다13,14,15,16. 많은 연구가 중저소득 국가에서 초기 호흡기 관리를 위한 SGA의 타당성과 유용성을 지지하지만, 고소득 국가에서 초기 PPV를 수행하기 위해 SGA를 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 부족하다 9,10,11.
SGA 사용의 숙달은 PPV 중단을 줄여 소생술 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있다고 추측합니다. 우리의 가장 중요한 목표는 PPV 지속 시간, 환기 실패 및 합병증을 포함한 신생아 소생술 결과에 대한 집중 SGA 교육의 효과를 평가하는 것이었습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
신생아 소생술 교육은 출산 중 사망을 30%까지 줄일 수 있습니다18. 오클라호마 주 오클라호마 시티에 있는 오클라호마 대학교 보건 과학 센터 캠퍼스에 위치한 오클라호마 대학교(OU) Health의 오클라호마 아동 병원은 신생아 관리를 지원하는 모든 의료 제공자에게 최신 NRP 교육을 유지하도록 요구합니다. 현재 NRP 가이드라인에 따르면, 신생아 소생술의 가장 중요한 측면은 양압 환…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다. BAS는 미국 국립종합의학연구소(National Institute of General Medical Sciences)의 IDeA(Institutional Development Award)와 함께 오클라호마 U54GM104938(Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources)의 지원을 받습니다.
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
Referências
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. . Birth Asphyxia. , (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. . Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O’Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O’Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
